Все описанные выше методы можно проводить, используя сперму партнера. Если партнер бесплоден, у женщины нет партнера или она состоит в паре с другой женщиной, применяется донорская сперма.
В предыдущем разделе уже упоминалось замораживание яйцеклеток, но при эндометриозе это настолько важный аспект, что о нем стоит поговорить отдельно. Я всегда рекомендую своим пациенткам пользоваться этой медицинской процедурой. К тому же в некоторых случаях система социального страхования покрывает расходы, связанные с получением яйцеклеток, которые можно заморозить[32].
«Сразу после первого вмешательства врачи рекомендовали попытаться забеременеть, но для меня это был неподходящий момент. В те времена яйцеклетки еще не замораживали. Это значило, что, если ждать подходящего момента, потом беременность может не наступить. Так со мной и произошло». ПИЛАР
Заморозить яйцеклетки — это предусмотрительность. Мы знаем, что при эндометриозе забеременеть в целом не слишком просто. Однако невозможно предсказать, возникнут ли сложности у конкретной женщины. Есть врачи, которые на основании эндометриоза готовы сразу поставить диагноз «бесплодие», но я с этим не согласен. Я видел женщин, которые готовились к трудностям, но беременность легко наступала. И наоборот, мне встречались пациентки, которые были уверены, что сложностей не возникнет, а потом проходили множество обследований. Лучший совет, который я могу дать, — не спешите и не волнуйтесь, а просто попробуйте забеременеть, когда сочтете нужным. Если сегодня женщине двадцать два года, никто не знает, захочет ли она детей в тридцать, тридцать пять или тридцать восемь. Никто не знает и того, подвергнется ли она к этому времени операциям. Неплохой вариант — заморозить шесть-восемь яйцеклеток (их можно получить за один-два менструальных цикла) про запас. Вы воспользуетесь ими, если в какой-то момент возникнут сложности, например яйцеклетки понадобятся для экстракорпорального оплодотворения.
Почему мы замораживаем яйцеклетки, а не эмбрионы? Потому что для создания эмбрионов нужна сперма. У многих моих пациенток нет партнера (они не встречаются ни с кем или встречаются с женщиной). Бывает, женщина не уверена, что захочет иметь детей именно с нынешним партнером. У меня были пациентки, которые заморозили эмбрионы, а потом разорвали отношения с партнером. У них остались эмбрионы от человека, который не будет отцом (или которого они не видят в этой роли). С учетом всех этих нюансов гораздо лучше замораживать яйцеклетки.
Когда это сделать? Есть четкие медицинские критерии: заморозить яйцеклетки могут женщины не старше тридцати семи лет с хорошим овариальным резервом. Состояние овариального резерва можно определить с помощью ультразвукового исследования, позволяющего сосчитать число фолликулов. Кроме того, проводится анализ крови на антимюллеров гормон — он вырабатывается яичниками и является хорошим маркером овариального резерва. Если результаты этого анализа и УЗИ соответствуют норме, овариальный резерв в порядке.
В некоторых случаях заморозка настоятельно рекомендуется. Например, при глубоком эндометриозе, двусторонних эндометриомах, шоколадных кистах обоих яичников желательно заморозить яйцеклетки до операции. В результате хирургического вмешательства овариальный резерв может пострадать. Женщинам, которые перенесли операцию на одном яичнике и планируют вмешательство на втором, тоже лучше заморозить яйцеклетки, особенно если кисты большие и предполагается сложная операция. Хотя сейчас в хирургии используют лазер и действуют крайне осторожно, лучше предотвратить возможные нежелательные последствия.
5.3. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Многим моим пациенткам приходилось слышать, что беременность «лечит» эндометриоз. Даже те, кому всего двадцать пять лет и кто не готов к рождению детей, те, у кого низкий овариальный резерв, те, кому ужасная боль не позволяет заниматься сексом, спрашивают, пройдет ли болезнь после беременности. Очень важно усвоить, что этого не будет и излечение эндометриоза беременностью — обычный миф.
С другой стороны, стоит задуматься: нужно ли приводить в этот мир нового человека лишь ради того, чтобы примерно в течение года не испытывать сильную боль? Я всегда говорю, что беременеть нужно только тогда, когда хочется завести ребенка. Однако в упомянутом выше мифе есть доля правды. Во время беременности состояние обычно значительно улучшается. Как вы помните, в начале книги говорилось, что с гормональной точки зрения есть два метода лечения эндометриоза: имитация менопаузы и имитация беременности.
Понятно, что лучше имитации может быть только настоящая беременность. Вырабатываемые в этот период гормоны действуют на эндометрий так, что симптоматика снижается или даже исчезает. При УЗИ отмечается улучшение картины: кисты и крупные узлы уменьшаются. Если не считать недомоганий, связанных с самой беременностью, обычно для женщин с эндометриозом это счастливый период, когда боль и другие симптомы уходят. Тем не менее и боль, и другие проблемы вернутся после родов, как только яичники начнут работать в прежнем режиме. При лактации, особенно в первые месяцы после родов, овуляции нет, поэтому и симптомы эндометриоза также могут не проявляться, пока ребенок питается исключительно материнским молоком. Чем дольше не начинаются менструации, тем дольше женщина может наслаждаться этой имитацией беременности, когда симптомы эндометриоза подавлены.
Мы говорили о самых разных методах лечения эндометриоза, и беременность к ним не относится. Да, она обычно облегчает боль, но иногда именно из-за эндометриоза сопровождается тяжелыми осложнениями. Точные механизмы возникновения этих проблем пока не изучены. Например, во время беременности на фоне эндометриоза может развиться острое внутрибрюшное кровотечение или перфорация кишечника. Возможно, виной тому разрыв спаек или реакция на изменение гормонального уровня. К счастью, такие случаи очень редки, но о том, что они вероятны, забывать не стоит.
Еще один серьезный и плохо изученный риск связан с нарушением течения беременности при эндометриозе. У женщин с этой болезнью предлежание плаценты (когда она расположена между плодом и шейкой матки) встречается чаще, чем у остальных. При эндометриозе выше риск преждевременных родов, рождения детей с более низкой массой тела, преэклампсии (высокого артериального давления и повреждения внутренних органов во время беременности). Можно сделать вывод, что беременность на фоне эндометриоза должна считаться беременностью высокого риска и нуждается в тщательном контроле. Как и любой человек с хроническим заболеванием, пациентка с эндометриозом должна находиться под наблюдением врача, хотя это не значит, что беременность ей противопоказана.
«Мне повезло: я выносила детей совершенно нормально, эндометриоз не причинял боли и не вызывал осложнений. Я часто ходила на контрольные обследования, но в первую очередь не из-за эндометриоза, а из-за того, что беременность наступила с помощью ЭКО и была близнецовой». ЧЕЛИТА
