живущими там полезными микробами. По мнению авторов теории, данный факт объясняет (по крайней мере, частично) рост числа «иммунных» заболеваний, таких как астма, аллергия и воспалительные заболевания кишечника. Исследователи также связывают отсутствие бактериального крещения с ожирением и некоторыми психическими нарушениями.
В развитии аллергии у младенцев участвуют кишечные бактерии клостридиум диффициле, которых в два раза больше у детей, рожденным путем кесарева сечения.
Доказательства в пользу этой теории довольно шаткие. Если все дело в родовом канале, тогда различия в кишечной микрофлоре детей, появившихся на свет оперативным и вагинальным способом, должны быть заметны сразу после родов. Однако в первые несколько дней никаких различий выявлено не было. Исследование образцов кала показало наличие расхождений только через пять дней после рождения. Анализ мекония (первые фекалии новорожденного) также не выявил существенной разницы между двумя группами. Были и исследования, доказавшие обратное. В 2014 году ученые из Университета Флориды (University of Florida) обнаружили несовпадение по четырем видам бактерий в образцах мекония детей, родившихся кесаревым сечением и вагинально. А в 2018 году китайские ученые заявили, что, по сравнению с кесаренными детьми, у тех, кто родился естественным путем, более богатый микробиом. Также они выявили разницу в видах бактерий, населяющих кишечник тех и других малышей.
Кишечные изменения, происходящие после рождения, могут сохраняться в течение недель и даже месяцев. Исследование с участием 98 новорожденных показало, что у 15 детей, родившихся кесаревым сечением, в четырехдневном и четырехмесячном возрасте было меньше бактероидов и парабактероидов (Parabacteroides), а в год больше клостридий (Clostridium), чем у тех, кто родился вагинальным путем. А в 2017 году международная группа ученых пришла к выводу, что микрофлора кала детей, рожденных кесаревым сечением, близка к бактериальному составу материнской кожи, чего не наблюдается у родившихся вагинально. Также они обратили внимание на то, что бифидобактерии преобладают в кишечнике только тех новорожденных, кто проходил через родовой канал и получал грудное молоко. Как вы наверняка знаете, бифидобактерии – это большая группа полезных для здоровья бактерий. Они предотвращают развитие колоректального рака, лечат некоторые желудочно-кишечные расстройства и облегчают симптомы воспалительных заболеваний кишечника.
Эксперимент с прикладыванием марли, смоченной жидкостью из влагалища роженицы, к губам, рукам, ногам и голове рожденного путем кесарева сечения младенца показал, что такой «посев» микрофлоры приводит к микробиому, идентичному традиционному родоразрешению.
Результаты современных исследований не подтверждают того, что способ рождения является ключевым фактором в формировании детского микробиома, однако данных в пользу этой теории накоплено немало, и отрицать ее ни в коем случае нельзя. Немаловажное значение могут иметь и другие обстоятельства, например широкое использование антибиотиков во время кесарева сечения и различие в микробах, с которыми встречаются дети во время оперативных и вагинальных родов и в роддоме уже после появления на свет. В некоторых случаях кесарево сечение проводится до начала схваток, т. е. до того момента, как происходит разрыв плодных оболочек, и ребенок успевает подвергнуться воздействию материнских бактерий. Как минимум одно исследование показало, что микробиота детей, родившихся путем элективного кесарева сечения (когда до схваток дело, как правило, не доходит), отличается от микробиоты детей, появившихся на свет в результате экстренного кесарева сечения после начала схваток. Другими факторами, влияющими на микрофлору детского кишечника, могут быть тип вскармливания и наличие ожирения у матери.
Теория о том, что кесарево сечение лишает детей полезных материнских бактерий, натолкнула ученых из США и Пуэрто-Рико на необычный эксперимент с участием восемнадцати молодых мам и их новорожденных детей. Во влагалище четырех из одиннадцати рожениц на час ввели кусочек марли. Незадолго до родов, которые должны были проходить путем кесарева сечения, марлю удалили и помесили в стерильные условия. Через минуту после родов врачи взяли марлю и в течение 15 секунд прикладывали ее к новорожденному: губам, голове, груди, рукам, ногам и прочим частям тела. В результате выяснилось, что в течение первой недели жизни микробиом таких детей был максимально приближен к микробиому детей, родившихся вагинально. У семи кесаренных малышей, к которым марлю не прикладывали, микрофлора кишечника отличалась от остальных.
Так родилась теория вагинального посева, а практика проводить по телу новорожденного ватной палочкой с вагинальной жидкостью стала очень популярной.
На сегодняшний день нет свидетельств того, что вагинальный посев предотвращает развитие пищевой аллергии и других заболеваний, связанных с микробиомом. Важно учесть, что исследование, которое популяризовало данную практику, было далеко от идеала. Из тех, кто рожал вагинально, антибиотик принимала только одна женщина, а из тех, кто рожал путем кесарева, – все без исключения. Во всех случаях операции кесарева сечения были произведены до начала схваток. Не учитывались такие факторы, как вес, набранный женщинами во время беременности, и материнское ожирение. Также есть предположение, что в этой немногочисленной группе новорожденных микробиомные различия были не столь существенными, как о том объявили авторы исследования.
Вагинальный посев – дело рискованное. Таким образом легко передать ребенку опасные вирусы и грибки. Специалисты из Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetricians and Gynecologists) заявили, что, пока не появятся доказательства безопасности и эффективности этого метода, его следует применять только в рамках экспериментальных исследований. Родители, которые планируют процедуру вагинального посева после кесарева сечения, должны сначала проконсультироваться с врачом.
У нас есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у детей, родившихся оперативным и вагинальным путем, имеются различия в кишечной микрофлоре, по крайней мере, в течение некоторого периода времени. Однако эти различия постепенно сходят на нет, в основном после завершения грудного вскармливания. Давайте скажем проще: мамы, которые рожали кесаревым сечением, не должны винить себя в пищевой аллергии у ребенка. Нет доказательств того, что этот способ родов может провоцировать заболевание. По всей видимости, увеличению рисков способствую не сами роды, а целый ряд сопряженных с ними факторов. Кесарево сечение спасает тысячи жизней, и не нужно корить себя за то, что вы рожали именно так. Не усугубляйте ситуацию, современные женщины и без того сталкиваются с осуждением и постоянным давлением. В пищевой аллергии никто не виноват.
Вместе с тем стоит отметить, что изначальный состав кишечной микрофлоры оказывает долгосрочный эффект на здоровье ребенка, в том числе увеличивает риск пищевой аллергии. Для того чтобы понять, почему и как это происходит, потребуется провести дополнительные и более крупные исследования. Если из-за наличия случаев пищевой аллергии в семье вы переживаете, что ваш ребенок может оказаться в группе повышенного риска, выясните у гинеколога и аллерголога, не усугубит ли ситуацию кесарево сечение и как лучше поступить.
