среди тех, кто родился в результате кесарева сечения; что касается астмы, то корреляции прослеживались только у девочек. А вот пищевая аллергия была редкостью. Ею страдали всего 29 детей, т. е. меньше половины процента когорты.
В 2008 году ученые из Ирландии изучили связь между детской астмой, факторами риска развития пищевой аллергии и кесаревым сечением. Они провели метаанализ (исследование исследований, которое считается лучшим инструментом доказательной медицины) 23 работ и выяснили, что у детей, рожденных путем кесарева, риск астмы был на 20 % выше.
Вопреки пропаганде относительно вреда оперативного родоразрешения, кесарево сечение по-прежнему спасает тысячи жизней. А корреляции между ним и пищевой аллергией не прослеживается.
Другой метаанализ был посвящен пищевой аллергии и некоторым аллергическим заболеваниям. Изучив 26 исследований, проведенных в период с 1966 по 2007 год, датские ученые заявили, что проследить связь между оперативными родами и аллергией очень сложно. Во многих исследованиях принимало участие малое количество детей, а значит, их результаты не обязательно отражают ситуацию в мире. Также ими были выявлены большие стандартные ошибки (статистический показатель, равный стандартному отклонению данных). Стандартная ошибка – это, по сути, плюс – минус, т. е. чем больше «плюс» и «минус», тем менее достоверны данные. Незначительный масштаб исследований и наличие крупной стандартной ошибки привели к искажению данных. Это искажение заставило думать, что связь между кесаревым сечением и аллергией более тесная, чем есть на самом деле. Кстати, по мнению авторов метаанализа, это объясняет, почему ранние исследования демонстрировали повышенный риск пищевой аллергии на фоне оперативных родов.
Дальше за дело взялись австралийские ученые. Они провели анализ данных по пищевой аллергии и зафиксировали повышенный уровень заболеваемости среди детей, родившихся с помощью кесарева сечения. Свое внимание они сосредоточили на четырех исследованиях, в ходе которых пищевая аллергия была диагностирована либо по аллергическому ответу после потребления продукта, либо по наличию в крови специфических IgE к аллергену. По результатам двух исследований, в которых ученые отслеживали детей с первых дней жизни, у тех, кто родился оперативным способом, IgE-антитела присутствовали в крови чаще, чем у тех, кто родился вагинальным путем. Как вы понимаете, присутствие IgE-антител указывало на наличие пищевой чувствительности. В двух других исследованиях, где аллергия была диагностирована с использованием орального пищевого провокационного теста, разницы в уровне заболеваемости между теми, кто родился оперативно и вагинально, зафиксировано не было. Однако в ходе другого исследования в период от рождения до двух лет родители рожденных оперативно детей сообщали о случаях аллергии гораздо чаще, чем родители детей, появившихся на свет естественным путем. Важно отметить, что данный эффект наблюдался только у тех детей, чьи матери сами страдали пищевой аллергией. Как заключили ученые, твердых оснований говорить о связи кесарева сечения с риском пищевой аллергии пока нет.
Этот вопрос взволновал еще одну группу специалистов, которые решили понаблюдать за состоянием 512 детей в период от рождения до достижения ими двухлетнего возраста. 171 из них появились на свет в результате кесарева сечения, а остальные 341 – вагинально. К двум годам у 35 детей отмечались разного рода пищевые реакции, правда IgE-опосредованная аллергия была диагностирована только у восьми. Согласно результатам существенного превалирования оперативно рожденных детей в группе аллергиков не наблюдалось.
Для того чтобы понять, почему кесарево сечение может увеличивать риск развития пищевой аллергии, необходимо вернуться к теме кишечного микробиома. В 1990-х годах ученые-аллергологи разных стран обратили внимание на одну особенность: в Центральной и Восточной Европе уровень атопических заболеваний был ниже, чем в Западной. Никто не знал причины, хотя было очевидно, что она связана с внешними факторами. Ученые стали подозревать, что западный образ жизни способствовал сокращению количества и разнообразия микробов, которые попадали в пищеварительный тракт новорожденного. Снижение воздействия приводило к снижению активности Th1, ключевых игроков иммунной системы, которые обеспечивают правильную реакцию на чужеродные частицы. Как мы уже говорили, нездоровая микробиота увеличивает риск развития пищевой аллергии. Группа ученых из Швеции обнаружила в кишечнике эстонских новорожденных в тысячу раз больше бактерий (которые они посчитали полезными), чем в кишечнике шведских. И что вы думаете? В Эстонии уровень заболеваемости аллергией был низкий, а в Швеции высокий.
Связь между аллергией и микробиомом прослеживается с момента появления на свет. Некоторые исследования показывают, что у аллергичных и неаллергичных детей разная кишечная микрофлора. В ходе шведского исследования у детей-аллергиков было обнаружено больше бактерий под названием «золотистый стафилококк» (Staphylococcus aureus) и меньше бактероидов (Bacteroides) и бифидобактерий. Низкий уровень бактероидов (Bacteroides) и бифидобактерий у детей-аллергиков в первые двенадцать месяцев жизни показало также исследование 2001 года. Помимо прочего, в кишечнике 12-месячных малышей, страдающих аллергией, было обнаружено обилие бактерий клостридиум диффициле (Clostridium dififcile).
В том же году финские ученые сделали еще одно открытие. Их интересовала разница в составе кишечной микрофлоры у новорожденных до появления аллергических реакций на молоко и яйца и других форм атопии. Они взяли образцы кала у 76 детей в трехнедельном возрасте, а затем по достижении ими трех месяцев. Все дети родились в семьях, где были случаи аллергии. И снова у аллергичных детей было меньше бифидобактерий и больше клостридиум диффициле, чем у неаллергичных. Но это еще не всё. «В младенческом возрасте развитию атопической сенсибилизации предшествовали изменения неонатальной кишечной микрофлоры» – написали авторы исследования в своем докладе. Иными словами, изменения микрофлоры имели место еще до появления аллергических реакций. Получается, что кишечный микробиом не просто связан с пищевой аллергией, он может провоцировать развитие заболевания. Те же самые результаты дало датское исследование 2007 года с участием 957 детей, которых тестировали сначала в месячном возрасте, а затем по достижении ими двух лет.
Но какое это имеет отношение к кесаревому сечению? Практически во всех исследованиях связи кишечной микрофлоры и аллергии фигурируют два типа бактерий: бактероиды и бифидобактерии. Чем больше этих бактерий живет в детском кишечнике, тем ниже риск развития аллергии. Еще одним популярным героем научной литературы является клостридиум диффициле (бактерия, которая часто ассоциируется с внутрибольничными инфекциями), только здесь все наоборот: чем ее больше, тем выше риски. Как выяснилось, у детей, рожденных кесаревым сечением, профиль кишечного микробиома обычно следующий: мало бактероидов, мало бифидобактерий и много к. диффициле. Для сравнения: у детей, рожденных вагинальным путем, ситуация прямо противоположная.
Механизмы колонизации кишечника новорожденного вызывают множество споров. Некоторые ученые считают, что ребенок получает бактерии из родового канала матери. Это явление называется «бактериальное крещение». Покидая замкнутый мир матки, он заглатывает бактерии, которые колонизируют слизистую оболочку канала, ведущего его в большой мир. Рожденные оперативно дети не проходят этот путь, а значит, не встречаются с
