медицинских услуг: страховая будет оплачивать 60-90% услуг и медикаментов. Но далеко не всех, а только тех, которые сочтёт необходимыми для твоего лечения. В результате госпитали обычно оказывают экстренную помощь, а затем ждут, пока страховая согласует терапию. Так зачастую бывает упущено драгоценное время. Ну и, конечно же, страховые очень часто не согласовывают предлагаемые врачами лечение и лекарства. Поэтому, оказавшись в американской больнице по страховке, никогда нельзя сказать, во сколько обойдётся лечение: госпиталь будет долго согласовывать лечение со страховой, далее пойдёт согласование счетов. Всё, что не оплатит страховая – будет выставлено пациенту. Счета за различные услуги могут приходить еще 2 недели – месяц. И это счета, которых американцы реально боятся – цена на медицинские услуги столь высока, что способна разорить почти любую среднюю семью. Вот почему многие отказываются от лечения в случае постановки им серьёзного диагноза, требующего длительного дорогостоящего лечения.
Мы увидели замкнутый порочный круг. Врачи зарабатывают много, очень много. В результате их услуги стоят очень дорого, и не по карману среднему американцу. Американцы оформляют страховки, чтобы избежать зашкаливающих расходов. Страховые, чтобы зарабатывать прибыль, начинают оспаривать у врачей лечение и не оплачивать. Для того, чтобы поддерживать доход на «заданном уровне», врачи и госпитали поднимают стоимость услуг. Круг замыкается. При чём, в конце 90-х проблема уже намечалась, но ещё не стояла так остро. Однако, в результате ряда неудачных реформ (включая пресловутую «Obamacare») ситуация обострилась.
Так получилось, что заочно с американской системой медицинского страхования я познакомилась ещё в институте, в 1997 году, когда писала по английскому курсовую на тему страховой медицины. Интернета тогда считай что не было, да и с печатными источниками было не разбежаться. В основном пользовалась периодикой. Помню, что нашлась информация только по США, Канаде и Сингапуру. Уже тогда я решила, что Сингапур уверенно обогнал и США, и Канаду. Но такой острой проблемы со страховками всё же не было.
В общем, проблема действительно серьёзная. Но что хорошо – общество её признаёт и активно обсуждает. Пишутся статьи, издаются книги (как на фото), ведутся дискуссии на всех уровнях. Трамп, как известно, пообещал отменить «Obamacare» и провести свою реформу.
«ПЛАТИ ПОКА БОЛИТ. Как американская система здравоохранения превратилась в большой бизнес и как с этим бороться.»
I. Individualism.
Индивидуализм американцев проявляется даже в бытовых мелочах. В американских жилых посёлках нас удивило полное отсутствие мест для совместного отдыха. Максимум – бассейн или спортзал. И то в основном это признак многоэтажного дома или арендного жилья. И нигде нет общих скверов со скамейками, детских игровых площадок. По сути, посёлок частных домов – это клумба на въезде, шлагбаум и несколько расходящихся дорожек, вдоль которых тянутся одинаковые дома с лужайками. Если планировка посёлка позволяет – будет еще несколько клумб (как правило – в центре кругового движения). И это всё. При том, что земли много, и они её не жалеют – дома в основном одноэтажные, хоть и большие, стоят на приличном отдалении друг от друга, перед домами большие лужайки. Соответственно, жители домов сидят у себя по домам – на улицы в посёлке никто не выходит, даже дети не играют. Это производило на нас несколько удручающее впечатление.
Аналогичный индивидуализм проявляется и в отношении американцев к транспорту. В будние дни 80% автомашин едет с одним водителем. Во всех остальных случаях пассажир либо ребёнок, либо пенсионер (при чём супруг – если молодёжь явно перемещается порознь, то пенсионеры – вместе). Вообще, за рулём все американцы от 16 до примерно 80 лет (а может и старше). А общественный транспорт американцы откровенно недолюбливают. Я бы сказала, что он практически полностью отсутствует. Они привычно объясняют это борьбой с преступностью. Дескать, на общественном транспорте приезжают различные деклассированные элементы, совершают мелкие преступления и также на общественном транспорте скрываются. Мне объяснение показалось так себе, так как на машинах здесь абсолютно все.
И даже скамейки в городских парках разделены на отдельные места, чтобы никто никому не мешал.
Скамейки в парке.
J. Jets & airports
Когда бы вы ни посмотрели в небо над Флоридой – вы увидите там пролетающий самолёт, или, в крайнем случае, вертолёт. В Америке более 200 авиакомпаний. Для сравнения, в России – 36. Практически в каждом городе есть аэропорт, всего в стране я насчитала более 350 аэропортов. В одной только Флориде – 20 аэропортов. Соответственно, американцы много летают, предпочитая этот самый безопасный способ перевозок всем другим. Большая конкуренция приводит к весьма умеренным ценам на билеты. Так, например, из Майами в Вашингтон, Нью-Йорк, Бостон можно долететь за $25-50.
Загруженность «американского неба» перед рождеством.
K. Key west bridge.
Кий Уэст – самый южный город-остров материковых штатов. Мост в Кий Уэст соединяет материковую часть Флориды с островами архипелага. Он тянется по островам, над островами, и частично – прямо над океаном. Его общая протяжённость свыше 150 км, самая длинная часть, проходящая над океаном – 11 км. По мосту невероятно увлекательно уехать – по обеим сторонам то и дело открывается очень красивый бирюзовый океан. Местами на мосту захватывает дух от того, что дорога буквально уходит за горизонт. Но ещё больше, чем красивые виды, меня поразила история моста. Дело в том, что первый мост был построен на рубеже 19 и 20 веков и был железнодорожным. Мост был частным, построенным одним из «масляных королей» – Генри Флаглером. Нью-йоркские миллионеры сразу полюбили эту железную дорогу, и с 1912 года город Кий Уэст стал развиваться как «курорт миллионеров». На поезде этой железной дороги можно было доехать до Гаваны, как гласила реклама, – «не выходя из вагона» – поезд грузился на пароход и доезжал таким образом еще 150 км до Гаваны. Сейчас, к сожалению, этой возможности уже нет. Первый железнодорожный мост сильно пострадал от урагана 1935 года и был заброшен. А курорт Кий Уэст из «миллионерского» стал богемным. Затем мост выкупил штат Флорида и в конце 1940х годов он был перестроен в автомобильный. Автомобильный мост также реновировался в конце 70-х. Незадействованные старые участки моста до сих пор встречаются по дороге, в основном они переделаны в рыбачьи пирсы. Однако, когда видишь разрушенные участки моста – становится не по себе от мысли, какой силы ураганы регулярно происходят здесь.
Справа
