отвечает на все вопросы врачей, демонстрируя строжайшее соблюдение их рекомендаций. Врачи в недоумении. Но мне родственник поведал «по секрету», что вовсе не принимает назначенную дозу Левотироксина. Принимает с самого начала лечения 50 мкг Левотироксина ежедневно и не считает нужным повышать дозу – он думает, что это повредит его сердцу. Так и живёт с некомпенсированным гипотиреозом. Мёрзнет, отекает, страдает от запоров, но назначения врачей упрямо саботирует.
На вопрос, почему он это делает, ответил: «Я самостоятельно изучил вопрос в учебниках и лечусь так, как считаю правильным».
Мои разъяснения не помогали переубедить уверенного в своей правоте пожилого человека. И только распечатанная специально для него из Интернета книжка для пациентов с гипотиреозом профессора В. В. Фадеева поселила сомнения в душе моего родственника. Он сообщил, что подумает об увеличении дозы Левотироксина.
Всё это я рассказала к тому, чтобы мы, врачи, не забывали, что пациент может сомневаться в правильности наших рекомендаций, даже если внешне выражает полное согласие с ними.
Но есть и «оборотная сторона медали». Многие пациенты в процессе общения с врачом обнаруживают, что врач скрывает от них правду. Проще говоря, лжёт. Почему же врач обманывает пациента?
Для тех из нас, кто начинал работать врачом ещё в советские времена, не секрет, что были диагнозы, о которых пациентам не сообщали. Прежде всего это касалось онкологических заболеваний, когда больному объявляли, что у него язва желудка или пневмония, скрывая факт выявления злокачественной опухоли.
Существовали и другие серьёзные заболевания, о которых считалось неправильным сообщать пациентам. Так, например, могли скрыть от человека, что у него инфаркт миокарда или инсульт. Для чего это делалось? Чтобы не волновать больного.
Говорить человеку, что у него опасная болезнь, считалось негуманным. Врачи, как правило, вступали в сговор с близкими родственниками пациента, которым рассказывали всю правду. И уже сообща врачи и родственники устраивали «танцы с бубнами» вокруг больного, мороча ему голову, лишь бы он не догадался о верном диагнозе, но максимально возможное лечение всё-таки получил.
Большинство пациентов догадывались о реальном состоянии дел, но «подыгрывали» своим близким, чтобы не огорчать их. Вот в такой атмосфере взаимного недоверия, «заговора молчания», традиционно пребывают у нас до настоящего времени врач и больной.
Чтобы разорвать этот порочный круг, надо попытаться проанализировать все причины его возникновения и уделить особое внимание нашим, врачебным, ошибкам в формировании атмосферы недоверия в общении с пациентом.
Когда человек врёт? Когда боится. Боится, что накажут…
Боится, что не разрешат… Боится, что будут насмехаться…
Боится унижений, оскорблений, криков, ругани… Боится разочаровать, не соответствовать, просто не понравиться…
☝ Человек с детства настолько несвободен от мнений других людей – родителей, друзей, учителей и воспитателей, родственников и знакомых, что фактически вынужден врать, чтобы обеспечить собственную безопасность. Или иллюзию безопасности. Но несвобода – это рабство. Лгут рабы. Свободным людям незачем лгать.
Человеческое общество устроено непросто. В социуме сложно сохранять самоощущение свободного человека. Но все мы родились и выросли в обществе с его иерархическими структурами, законами и табу. В обществе, где начальники всегда правы и могут отдавать приказы подчинённым. В обществе, где люди разговаривают друг с другом с позиций силы, часто не уважая в собеседнике равного себе человека. Или разговаривают с позиций подобострастного подчинения, уничтожая в себе остатки свободного сознания.
Но тогда получается, что ситуация безвыходная? В детстве человек лгал, чтобы угодить родителям и учителям; становится взрослым – лжёт, угождая начальству, жене, лечащему врачу и опять же родителям…
Ложь как сохранение неприкосновенности внутреннего мира?
Зачем же лгать? О сокровенном можно просто промолчать. Можно сказать: «Извините, я не хочу об этом говорить».
Нет, лгут не только и не столько ради защиты сокровенного. Лгут ради того, чтобы казаться… Казаться кем-то другим: более лояльным, справедливым, исполнительным… Лгут ради того, чтобы казаться честным! Так можно ли выработать иммунитет ко лжи?
И если да, то как?
Мне думается, только уважением к человеческой личности, уважением к мнению любого человека, в том числе ребёнка. Уважением к его тайнам, отсутствием давления и шантажа, стремлением понять человека, даже если этому человеку всего три года. И надо, надо «выдавливать из себя раба по капле». Надо проецировать это понимание на взаимоотношения врача и пациента. Только так мы научимся взаимодействовать для реализации общей цели – борьбы с болезнью.
Глава 15 Сладкий яд Можно ли употреблять сахар при ожирении?
Что бы такое съесть, чтобы похудеть?
Роль сахара в развитии ожирения не столь очевидна, как это кажется на первый взгляд. Сахар не имеет такой высокой калорийности, как жир. Тем не менее хорошо известно, что избыточное употребление кондитерских изделий и сахара может стать причиной ожирения.
⊕ Подружка-толстушка прислала новое сообщение: «А можно мне 2 %-ный йогурт без сахара?»
В руководстве по питанию, разработанном Всемирной организацией здравоохранения, взрослым и детям рекомендуется сократить ежедневное потребление свободных сахаров до менее чем 10 % от своего суммарного энергопотребления. Дальнейшее сокращение до менее чем 5 % или примерно 25 граммов (6 чайных ложек) в день принесет дополнительную пользу для здоровья.
Свободные сахара – это моносахариды (например, глюкоза, фруктоза) и дисахариды (например, сахароза или столовый сахар), добавляемые в пищевые продукты и напитки производителями, поварами или потребителями, и сахара, естественно присутствующие в мёде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков.
«Мы располагаем убедительными данными о том, что удержание потребляемых свободных сахаров на уровне менее 10 % от суммарного энергопотребления ослабляет риск избыточного веса, ожирения и кариеса», – говорит директор департамента ВОЗ по вопросам здорового питания и развития д-р Франческо Бранка. «Пересмотр политики в этом направлении будет иметь ключевое значение, если страны намерены выполнить свои обязательства сократить бремя неинфекционных заболеваний».
Рекомендации ВОЗ не касаются сахаров в свежих фруктах и овощах, а также сахаров, естественно присутствующих в молоке, в связи с отсутствием фактов о неблагоприятных последствиях потребления этих сахаров.
Значительная часть сахаров, потребляемых сегодня, «спрятаны» в переработанных пищевых продуктах, которые обычно не считаются сладостями. Например, в 1 столовой ложке кетчупа содержатся примерно 4 грамма (около 1 чайной ложки) свободных сахаров. Одна банка подслащенного сахаром газированного напитка содержит до 40 граммов (около 10 чайных ложек) свободных сахаров.
☝ Настоятельная рекомендация ВОЗ: сокращение потребления свободных сахаров до менее чем 10 % от суммарного энергопотребления.
Согласно последним научным данным, взрослые, потребляющие меньше сахара, имеют меньший вес. Кроме того, исследования показывают, что дети с максимальным потреблением сахаросодержащих напитков с большей вероятностью страдают избыточным весом или ожирением, чем дети, потребляющие мало сахаросодержащих напитков.
Рекомендации
