12 часов с последующим 12-часовым перерывом при локальных невропатиях с преобладанием болевых расстройств кожной чувствительности (аллодиния, гипералгезия).
Тесты для самоконтроля
1. Адъюванты — это:
1) анальгетики;
2) вспомогательные препараты, усиливающие обезболивающий эффект анальгетиков;+
3) опиоиды;
4) простагландины;
5) стероиды.
2. Вторая ступень обезболивания при онкологических болях:
1) лечение нейропатических болей адъювантами;
2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;
3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);
4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);
5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).+
3. Когда остро возникшую боль можно назвать хронической:
1) если она длится более 1 месяца;+
2) если она длится более 5 дней;
3) только в случае, если она длится более 12 месяцев;
4) только в случае, если она длится более 3 месяцев:
5) только в случае, если она длится более 6 месяцев.
4. Определение боли:
1) боль — неприятные ощущения в ответ на повреждающее воздействие, зависящие от силы этого воздействия и не зависящие от иных факторов (психологических, социальных);
2) боль — это активность, возникающая в ноцицепторах в ответ на повреждающий стимул;
3) боль — это объективное ощущение, возникающее при воздействии повреждающих факторов;
4) боль — это ощущения, возникающие в результате возбуждения нейронов в задних рогах спинного мозга;
5) боль — это психофизиологические переживания, которые формируются в коре головного мозга в ответ на действие повреждающих факторов. Боль — это субъективное ощущение. +
5. Первая ступень обезболивания при онкологических болях по ВОЗ:
1) лечение нейропатических болей адъювантами;
2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;
3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);
4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);+
5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов.
6. Правильное суждение о природе боли:
1) боль — побочный и вредный результат эволюции человека;
2) в ответ на болевой сигнал, «сообщающий» о возникшем повреждении, организм «включает» защитные механизмы, помогающие ему бороться с повреждением, вызвавшим боль;+
3) девочки с нечувствительностью к боли до взрослого возраста не доживают;
4) нечувствительность к боли — распространенное генетическое заболевание;
5) нечувствительность к боли — редкое заболевание, причины которого не изучены.
7. Прорывные боли — это:
1) внезапно возникшие очень сильные онкологические боли, причины которых не всегда можно определить;+
2) острый болевой синдром;
3) указывают на наркотическую зависимость;
4) усиление болей при недостаточной дозе опиоидов;
5) усиление болей при развитии онкологического процесса.
8. Суждение о ненаркотических анальгетиках:
1) ненаркотические анальгетики имеют неограниченную противоболевую активность и устраняют сильную боль;
2) ненаркотические анальгетики имеют очень небольшой обезболивающий эффект и применяются лишь при крайне слабых болях;
3) ненаркотические анальгетики не обладают обезболивающим эффектом, а применяются исключительно как противовоспалительные средства;
4) ненаркотические анальгетики обладают обезболивающим эффектом, не вызывая наркоза и наркомании. Они имеют ограниченную противоболевую активность и не устраняют сильную боль;+
5) ненаркотические анальгетики обладают обезболивающим эффектом, оказывая влияние на ЦНС и вызывая наркоз и наркоманию.
9. Суждение о пороге болевой чувствительности:
1) болевая чувствительность не зависит от состояния антиноцицептивной системы;
2) болевая чувствительность повышена при перевозбуждении антиноцицептивной системы;
3) болевая чувствительность понижена при пониженном тонусе антиноцицептивной системы;
4) индивидуален у каждого человека и неизменен;
5) не зависит от психоэмоционального состояния человека;
6) представляет из себя подвижную непостоянную величину, которая зависит от взаимодействия двух систем: болевой и обезболивающей.+
10. Суждение об острой боли:
1) острая боль — это болезнь;
2) острая боль — это физиологическая реакция организма на повреждение. Своевременно некупированная острая боль может перейти в хроническую;+
3) острая боль, «просигнализировавшая» организму о повреждении и затем исчезнувшая, является патологической реакцией организма;
4) своевременно некупированная острая боль не может перейти в хроническую;
5) хроническая боль — это симптом.
11. Третья ступень обезболивания при онкологических болях по ВОЗ:
1) лечение нейропатических болей адъювантами;
2) лечение прорывных болей сильными опиоидами;
3) лечение сильного болевого синдрома сильными наркотическими анальгетиками (возможно добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов);+
4) лечение слабого болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками (возможно добавление адъювантов);
5) лечение умеренного болевого синдрома слабыми опиоидами (в добавление ненаркотических анальгетиков и адъювантов).
Регуляторы работы вегетативных центров
Дыхательные аналептики (стимуляторы дыхания)
Группа лекарственных средств, возбуждающих (от греч. analeptikos — восстанавливающий, укрепляющий), в первую очередь, жизненно важные центры продолговатого мозга — сосудодвигательный и дыхательный, вследствие чего повышается их чувствительность к гуморальным и нервным раздражителям [Хлебцова Е. Б., 2020].
В настоящее время аналептики по локализации действия можно условно разделить на три подгруппы [Хлебцова Е. Б., 2020]:
1) Средства, непосредственно активирующие дыхательный центр: бемегрид, этимизол, кофеин.
2) Средства, рефлекторно стимулирующие центр дыхания: цититон, лобелин.
3) Средства смешанного типа действия, обладающие и прямым, и рефлекторным действием: кордиамин, камфора, карбоген (смесь СО2 и О2 в соотношении 5: 95 об.%).
Основное действие препаратов первой группы направлено непосредственно на центры продолговатого мозга и не является избирательным; аналептики повышают уровень передачи нервных импульсов в синапсах головного мозга. Стимулирующее влияние на дыхательных центр проявляется в увеличении минутного объема и частоты дыхания. Однако восстановление внешнего дыхания аналептиками обычно неустойчиво и дает лишь короткий выигрыш во времени, необходимый для устранения причины расстройств [Хлебцова Е. Б., 2020].
При этом необходимо помнить, что повторные инъекции небезопасны и могут привести к истощению функции центра и судорогам, еще и потому, что аналептики имеют малую терапевтическую широту (превышение дозы — генерализация возбуждения ЦНС, повышение рефлекторной возбудимости).
Бемегрид — является специфическим антагонистом барбитуратов и оказывает «оживляющий» эффект при интоксикации, вызванной препаратами этой группы. Препарат также стимулирует ЦНС, поэтому эффективен не только при отравлении барбитуратами, но и другими средствами, тотально угнетающими функции ЦНС.
Кофеин проявляет аналептическое и психостимулирующее действие; преобладает влияние на кору головного мозга. Характерный для препарата кардиостимулирующий эффект, связанный с активацией симпатоадреналовой системы, ведет к увеличению частоты сердечных сокращений и риска возникновения аритмий. Поэтому введение кофеина опасно на фоне высокого симпатического тонуса. На сосуды препарат оказывает несильное прямое спазмолитическое действие, но при этом преобладает тоногенное влияние на сосудодвигательный центр и повышение артериального давления.
Этимизол отличается более избирательным действием на дыхательный центр, устойчивостью и меньшей склонностью к истощению функций. Помимо аналептических свойств этимизол обладает:
1) стимулирующим влиянием на гипофиз-адреналовую систему, что приводит к выбросу дополнительных порций глюкокортикоидов (непрямое противовоспалительное и бронхорасширяющее действие);
2) способностью активировать синтез белка в нейронах и закреплять информацию в долговременной памяти (ноотропный эффект);
3) легким угнетающим влиянием на кору головного мозга (седативный эффект).
Рефлекторными стимуляторами дыхания являются Н-холиномиметики: цититон и лобелин. Они возбуждают Н-холинорецепторы синокаротидной зоны, откуда афферентные импульсы поступают в продолговатый мозг, повышая тем самым активность нейронов дыхательного центра. Эти средства действуют кратковременно, в течение нескольких минут. Клинически происходит учащение и углубление дыхания, повышение
