тем более — на поле боя), имеется значительное количество микроорганизмов, часть из них — так называемые анаэробы. Они способны активно развиваться только в отсутствие кислорода, зато рост их является очень бурным, с выделением большого количества крайне вредных для человеческого организма веществ. Попав в раневой канал колотой раны, они зачастую находят там идеальные условия для своего дальнейшего развития. В особенности это имеет место при таких ранениях, при которых происходит особенно плотное слипание стенок раневого канала, например, в стопе, где многочисленные мышцы и сухожилия, как правило, сдвигаются относительно друг друга при ходьбе и создают идеальные условия для развития анаэробной инфекции. Даже самая надёжная обувь (за исключением противоминной) не может гарантированно защитить стопу от получения аналогичной травмы в городских условиях ведения боевых действий. При этом бойцы зачастую не проявляют должной настороженности при такого рода травмах, не обращаются за медицинской помощью, и тем более их трудно уговорить к обращению в стационарное лечебное учреждение.
Тактика при слепых колотых ранениях:
- ранение лёгкое, характер и размеры ранящего орудия, локализация ранения и состояние больного исключают признаки повреждения внутренних органов и крупных сосудов — тщательно промыть рану раствором перекиси, нагнетаемым в раневой канал, несколько раз (для этого можно использовать шприц, в том числе без иголки), ранение закрыть повязкой. При достаточно глубоком ранении и невозможности обратиться за медицинской помощью в стационарное лечебное учреждение, а также при наличии навыка и инструментария — поставить в раневой канал дренажную полоску из резиновой перчатки, закрыть асептичной повязкой. В следующий день, как минимум, рану промыть, полоску-дренаж поменять. Ещё через день полоску-дренаж можно удалить. В любом случае необходимо ввести двойную дозу антибиотика внутримышечно.
При этом бойцу подвижность желательно ограничить, наблюдение за ним должно быть бдительным: при первых признаках нарастающих жалоб на затруднения при ходьбе, распирающие боли в стопе и так далее следует немедленно обратиться в стационарное лечебное учреждение;
- ранение с признаками тяжёлого, с подозрением на повреждения крупных сосудов, внутренних органов или проникающий их характер в полости (грудную, брюшину, черепной коробки) является абсолютным показанием к обращению за квалифицированной медицинской помощью. Тактика — стандартная, ЖБОБ (жгут — бинт — обезболивание — больница).
5.4. Минно-взрывная травма
Чаще всего является весьма тяжёлой, характеризуется различными сочетаниями осколочных ранений, размозжений тканей организма, вплоть до травматической ампутации, явлений общего оглушения и контузии. Болевой и геморрагический шок, как правило, присутствует. Важной особенностью является то, что первое время после ранения именно вследствие тяжёлой травматизации тканей могут какое-то время отсутствовать кровотечение из них (из небольших сосудов), а также присутствовать двигательное возбуждение и отсутствие болевых ощущений, пациент может быть неадекватен.
Это никоим образом не отменяет необходимости стандартной тактики при тяжёлых ранениях (ЖБОБ) — при этом обезболивать нужно как можно скорее, аналогично необходимо тщательно бинтовать конечности. В случае если жгуты с них при транспортировке в дальнейшем снимаем,— тщательно наблюдать за признаками начавшегося кровотечения. Если открывшееся кровотечение носит профузный характер (что весьма заметно по пропитыванию бинтов кровью), то тогда имеет место необходимость либо наложить вновь жгуты, либо осуществить гемостаз иным способом. Для предотвращения такого развития событий рекомендуется на стадии наложения повязок полить повреждённые ткани аминокапроновой кислотой и пропитать ею же бинты, если имеются гемостатические губки — поместить их под повязки на наиболее сильно повреждённые участки. Сразу же после этого рекомендуется ввести пациенту внутривенно аминокапроновую кислоту и транексам.
1 ампула аминокапроновой кислоты — 250 мг, вводить не более 4 ампул одновременно. Можно применить викасол, дицинон либо иной препарат, повышающий свёртываемость крови, однако он действует не сразу. Весьма желательно сделать это в составе капельницы с физраствором — минно-взрывная травма как никакая другая нуждается во внутривенных инфузиях для улучшения состояния пациента при транспортировке.
Более подробно данный вид ранений разобран во втором томе нашей серии «Выживание и безопасность, первая помощь при боевых действиях» Том 2 «Опыт Ближнего Востока».
5.5. Огнестрельные ранения
К ним относятся пулевые и осколочные, в том числе вторичными ранящими снарядами (частями окружающих предметов, отлетающими вследствие воздействия пуль и осколков). Важной особенностью огнестрельного оружия является высокая кинетическая энергия ранящих снарядов: вследствие этого раневой канал, как правило, заполнен разрушенными тканями, а также имеет место зона непрямого действия бокового удара снаряда, в которой жизнеспособность тканей в той или иной степени нарушена. Второе распространённое объяснение этого физического феномена — образование так называемой пульсирующей полости. Речь идёт о том, что в стороны от раневого канала по мере движения в тканях пули распространяется ударная волна — в сфере её действия клетки организма претерпевают разной степени тяжести повреждения, позже большинство их гибнет. Иногда она может в 30-40 раз превосходить размеры пули или осколка. В результате: наличие омертвевших тканей; образование новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения; неравномерная протяжённость повреждённых и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала; присутствие в тканях инородных тел. Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис.
Основной вывод: категорически запрещено без наличия соответствующей медицинской квалификации выполнять наложение швов на края огнестрельного ранения!
Медицинская помощь: при поверхностных, незначительных ранениях (чаще всего очень мелкими осколками, без признаков повреждения внутренних органов и кровотечения) — обработка кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки. При этом нужно быть весьма внимательным, так как, во-первых, такие ранения редко сопровождаются сильным наружным кровотечением — в условиях поля боя, в спешке, при загрязнённости как одежды, так и кожных покровов их легко пропустить, в том числе и достаточно тяжёлые. Во-вторых, нередки случаи, когда осколки имеют форму иглы значительной длины и соответствующего веса, что позволяет им, пройдя сквозь кожу, серьёзно повреждать внутренние органы. В этих случаях нарастание признаков ухудшения состояния пострадавшего может происходить постепенно и незаметно, особенно на фоне сопутствующих контузий, переохлаждения и так далее. Особенно бдительным надо быть в отношении ранений туловища и головы — по той же причине, что и при колотых ранениях.
При тяжёлых ранениях тактика — однозначно ЖБОБ (жгут — бинт — обезболивание — больница). В случае наличия огнестрельных переломов костей, прежде всего костей конечностей, необходима иммобилизация (см. ниже).
5.5.1. Первая доврачебная помощь при
ранениях
Как видим, весьма схематично комплекс мер первой доврачебной помощи при ранениях включает в себя: при тяжёлых ранениях—ЖБОБ (жгут — бинт — обезболивание — больница), при лёгких — ООН (обработка раны — остановка крови — наблюдение), с некоторыми вариациями при отдельных видах ранений (рассмотрено выше).
Таким образом, индивидуальный комплект первой помощи- рядового бойца (не парамедика подразделения) обязательно должен включать в себя не менее одного жгута
