испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащённое, давление снижено.
Повреждение внутренних органов
Опасно как само по себе, так и потому, что оно часто сопряжено с кровотечением из этих повреждённых внутренних органов. «Само по себе» — речь идёт о том, что при повреждении внутренних органов нарушается их функция, часто это сопряжено с летальными последствиями для организма. Например, при повреждении лёгких и воздухоносных путей нарушается дыхательная функция, при повреждении сердца — его насосная функция по кровоснабжению организма, при повреждении полых органов брюшной полости развивается перитонит и так далее.
Повреждение нервных стволов
Вследствие повреждения при ранениях нервных стволов, а также внутренних органов, кожных покровов и так далее—то есть повреждений, при которых болевые импульсы начинают поступать в мозг от значительного количества нервных рецепторов, развивается болевой шок. Он весьма важен как явление, так как, во-первых, может вызвать ухудшение состояния раненого вплоть до летального исхода, а во-вторых, существенно нарушает нормальное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма. Наряду с кровопотерей является одной из важнейших причин летальности и тяжёлых осложнений при ранениях.
Инфицирование
Развивается вследствие проникновения в рану болезнетворных микробов, вероятность его существенно возрастает при обширных, загрязнённых ранах с существенным количеством повреждённых, омертвевших тканей. Наиболее опасными являются ситуации с развитием анаэробной инфекции (развивающейся в отсутствие кислорода)— чреваты потерей конечности или летальным исходом. Данное осложнение развивается заметно более медленно, нежели все вышеперечисленные.
5.2. Первая помощь: лёгкие и тяжёлые
Действия по правилам мирного времени (методичка МЧС):
1. Остановка кровотечения (давящая повязка— при венозном, жгут — при артериальном);
2. Предотвращение попадания инфекции и грязи в рану (асептическая повязка на рану);
3. Создание покоя (возвышенное положение конечности, иммобилизация);
4. Предотвращение развития шока (холод на рану);
5. Устранение недостатка объёма циркулирующей крови (обильное питьё);
6. Защита пострадавшего от переохлаждения (укрыть);
7 Транспортировка в лечебное учреждение.
В боевых условиях — чуть иначе. Наиболее важной характеристикой ранения является степень его тяжести—это интегральный показатель, который слагается из количества повреждённых органов, степени разрушения их и других тканей, объёма кровопотери и т.д. Степень тяжести ранения оказывает существенное влияние на тактику парамедика. «Лёгкие ранения — большая обработка, тяжёлые — малая». Принцип в том, что при любом ранении необходимо выполнить временную остановку кровотечения и наложение повязок, но при поверхностных ранениях необходимо также смазать кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, обработать рану растворами антимикробного действия (3% водный раствор перекиси водорода) или 0,5% водным раствором хлоргексидина — разумеется, в случаях, когда позволяет оперативная обстановка.
Обезболивания в большинстве случаев не нужно, либо, если имеются надлежащие навыки и препараты, в случае обработки раны можно выполнить местную инфильтрационную анестезию новокаином или лидокаином по Вишневскому.
Методика выполнения: набрать в шприц новокаин либо лидокаин, последовательно обколоть область вокруг раны, ввести в мышечную ткань раствор обезболивающего, пока вследствие тугого пропитывания тканей не образуется так называемый валик вокруг раны.
Тактика: обработка раны — остановка крови — наблюдение (ООН). Наблюдение — потому что даже самый маленький осколок может быть весьма коварен и вызвать различные осложнения, особенно в ближайшие сутки после ранения. В случае больших ран — жгут, бинт, обезболивание, больница (ЖБОБ).
5.3. Холодным оружием
Наименее опасными, но и в то же время наименее распространёнными в современных условиях боевых действий являются ранения холодным оружием, а также различные травмы, сопровождающиеся ранениями. Делятся на резаные, рубленые, колотые. Общими свойствами являются относительно небольшая глубина (ограничена длиной ранящего орудия), непо-вреждённость тканей за пределами раневого канала. Фактически степень тяжести данного вида ранений определяется исключительно проекцией раневого канала на глубже расположенные органы — иначе говоря, тем, какие глубжележа-щие органы повреждены и насколько.
Первичная доврачебная помощь при такого рода ранениях в случаях, если они являются поверхностными, не осложнёнными повреждениями внутренних органов и сильным кровотечением, может быть намного более обширной, нежели при всех других видах ранений, и включать в себя ПХО раны — тщательное промывание её дна растворами антисептиков, перевязывание хирургической шёлковой нитью крупных кровоточащих сосудов (не являющихся магистральными), сопоставление краёв раны путём наложения швов с дренированием её (при наличии необходимости). То самое вожделенное «я хочу научиться шить раны!», которым столь часто грешат тактические медики. К сожалению, осуществлять всё это силами парамедиков подразделения можно в боевых условиях лишь при наличии необходимых навыков, умений и инструмента, а также в случае актуальной необходимости. К понятию «актуальной необходимости» надо подойти весьма взвешенно, и во всех случаях, когда раненого возможно доставить для квалифицированной медицинской помощи в ближайший полевой медицинский пункт (или иное медицинское учреждение), нужно делать именно это. Избегать чрезмерной лихости в выполнении оперативных пособий — признак здравомыслия, а не трусости. Многочисленная патогенная микробная флора, неприспособленные условия, недостаточно простерилизованный инструмент и обученный персонал — неизбежные спутники операции «на коленке на поле боя».
При тяжёлых ранениях холодным оружием, с повреждением внутренних органов и сильным кровотечением, тактика парамедика остаётся стандартной: жгут — бинт — обезболивание — больница.
К ранениям холодным оружием могут быть отнесены нередкие в боевой обстановке рваные и ушибленные раны — эти повреждения чаще всего являются следствием травматизации личного состава о различные препятствия при штурмовых действиях, работе на бронетехнике и так далее. Однако тактика «активной хирургии в поле» (ПХО силами парамедика подразделения) к ним неприменима так же, как и к ранениям других групп (огнестрельным и др.), которые мы рассмотрим ниже. Причина в том, что при них неизбежно имеет место повреждение, иногда значительное, тканей организма вокруг раневого канала. Эти повреждённые ткани являются нежизнеспособными, и спустя короткое время после ранения неизбежно некротизируются (отмирают). В случае если без учёта этого фактора свести края раны швами, в особенности глухими, без постановки дренажа, велика вероятность развития гнойного процесса — как минимум, швы «прорежутся», нагноившаяся рана «развалится», и лечить пациента придётся существенно дольше, чем если бы эти швы не накладывались. Поэтому при всех этих ранах необходимо избегать самостоятельной первичной хирургической обработки в поле, ограничиваясь остановкой кровотечения, тщательной обработкой раны — 3% водным раствором перекиси водорода либо
0,5% водным раствором хпоргексидина, поверхности вокруг неё — 5% спиртовым раствором йода, наложением бинтовой повязки и доставкой пострадавшего в стационар.
Отдельную категорию представляют собой колотые раны холодным оружием (или травмирующими предметами). Их ни в коем случае нельзя недооценивать, так как, как это ни прискорбно, даже ржавый гвоздь длиной 10 сантиметров может послужить причиной как минимум ампутации конечности, а как максимум — гибели военнослужащего. Причина этого в том, что на всех без исключения предметах, окружающих нас в быту (а
