оттенков и тонкостей нашего обращения…
Н.В. Гоголь. Мертвые души
Остеопороз, так же как и синдром деменции, возрастзависимый процесс. В его основе лежит снижение количественных и ухудшение качественных характеристик костной ткани, следствием чего является хрупкость кости и прогрессирующий риск перелома. Остеопороз называют «немой эпидемией» нашего стареющего мира, так как он молчит до критического момента и проявится только тогда, когда будет перелом. Также самая четкая и жесткая связь именно с возрастом женщины.
Снижение минеральной плотности костей примерно на 1 % в год начинается ближе к 40 годам, но после начала климакса потеря может доходить и до 5 % в год. У 34 % женщин и 27 % мужчин России старше 50 лет определяется остеопороз. Если кто-то хочет сказать, что у женщин во Франции не так как в России, то уверяю вас, что скорость потери костной ткани приблизительно одинакова во всех популяциях.
Сразу должен сказать, что в данном разделе буду говорить только об остеопорозе, связанном со старением. Он занимает 95 % в структуре остеопороза у женщин и в 80 % случаев у мужчин. Вторичный остеопороз, который развивается на фоне других заболеваний или в следствии приема ряда лекарственных средств здесь не рассматривается, так как у героини пьесы Жанны Кальман, после 115 лет речь может вестись только о возрастзависимом процессе.
Остеопоротические переломы возникают даже при самой незначительной травме, часто старые люди даже не замечают такую травму в случае переломов позвонков. Это типичный перелом старости, как и переломы лучевой кости в области проксимального отдела бедра. Такие переломы часто называют низкоэнергетическими, то есть тот вариант, когда человек не падает со стремянки или велосипеда, а падает на плоскую поверхность с высоты своего роста без ускорения или падения на ограниченную по площади поверхность.
Остеопороз может проявляться изменением осанки, снижением роста и неврологическими болями, но может протекать почти и бессимптомно, пока его степень развития не станет явной клинической проблемой.
Основные факторы риска остеопороза:
– возраст,
– женский пол,
– низкий индекс массы тела и длительная неподвижность,
– недоедание,
– гиповитаминоз витамина D,
– вредные привычки: курение и прием алкоголя более трех спиртовых единиц (например, 300 граммов вина) в день,
– уже перенесенные низкоэнергетические переломы в прошлом,
– прием глюкортикоидов (стероидных гормонов).
Таким образом, если женщина не сможет прислониться одновременно спиной и затылком к стене, появилось выпячивание живота, не связанное с ожирением, что мы видим у Кальман, и одновременно заметно снижение роста, то это картина выраженного остеопороза.
Одна из моих пациенток старше 75 лет, ведущая активный образ жизни, посещающая регулярно спортзал и бассейн, полезла, как она сообщила, прибрать на верхних полках на кухне. Далее она говорит: помню, что потянулась за дальней банкой, очнулась уже на полу. При этом она сломала не только бедро, три ребра, но и кости таза. И это не единичный случай, когда люди в возрасте падают и получают серьезные переломы при выполнении совершенно типичных действий. Падения и их последствия уже в возрасте после 60-65 лет не стоит недооценивать, так как вариант «упал и ладно» – это не про эти случаи.
Падения занимают 6 место в смертности у людей старших возрастных групп. Системная причина падений в старости – это инволюционные процессы в нервной, костной, мышечной, сердечно-сосудистой и прочих системах. Но играет роль и малоподвижный образ жизни, и даже вредные привычки.
Приблизительно каждый третий человек старше 65 лет в России падал последний год его жизни. Такие переломы без операции, как правило, уже не срастаются. При переломе проксимального бедра 25 % пациентов умрут в течении 6 месяцев, продолжительность жизни остальных снизится на 10-15 %.
Изучение биологического материала Жанны Кальман, у которой остеопоротический перелом произошел только в 115 лет, и то только на фоне вредных привычек и разбалансированного питания, не мог не вызывать интерес врачебного сообщества мира. Даже как описанный единичный случай. Проведение патологоанатомического исследования и отбор биологического материла тут был обязателен в силу повышенного интереса со стороны стареющего общества Франции и всей планеты. Но изучения не последовало.
Старческая дряхлость
Нет! кто уж кулак, тому не разогнуться в ладонь!
А разогни кулаку один или два пальца, выдет еще хуже.
Н.В. Гоголь. Мертвые души
Условия жизни в развитых странах на сегодня таковы, что современный человек, как правило, доживает до своей старости. А бывает, что доживает и до своей старческой дряхлости.
Старческая хрупкость, старческая астения, или уж если исходить из многоцветия великого и могучего русского языка, который наиболее приближенно описывает все нюансы и полутона различных процессов, в том числе и старости, это, конечно, именно дряхлость. Это тот самый точный термин, четко высвечивающий, что процессы атрофии находятся в стадии своего расцвета.
Старческая дряхлость – это тот уровень инволюционного периода онтогенеза, когда атрофические процессы вышли на клинически заметный уровень. Это гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти.
Наиболее важными частями данного синдрома являются атрофия мышечной, костной ткани, гипоксия (недостаток кислорода), снижение нейротрофических и гормональных влияний. Внешним проявлением этих процессов является снижение всех функциональных резервов организма, что будет отражаться в виде снижения скорости движения, способности выполнять работу определенной мощности, сначала привычную человеку, затем и малоинтенсивную. Все это входит в состав определения саркопении (возрастное атрофическое изменение мышц), но старческая астения также включает, склонность к заболеваниям, их худшая переносимость, более медленное восстановление после любых заболеваний, склонность к падениям. В итоге резервы организма тают, и человеку уже нужна постоянная помощь от родственников и общества.
Характерные для возраста старости заболевания и синдромы – это закономерно возникающая, четко выстроенная система инволюции организма, которая проявляется даже при самых благоприятных условиях жизни и при самом великолепном и могучем здоровье.
Зарубежные данные таковы: среди проживающих дома людей 65 лет и старше распространенность старческой астении за рубежом – 10,7 %, преастения – 41,6 %. А у людей старше 85 лет – 26,1 %. В домах престарелых – 52,3 %. У женщин старческая астения встречается чаще, чем у мужчин.
Часть клинических геронтологов придерживается мнения, что не всякая старость сопровождается синдромом старческой хрупкости, но я считаю, что это удел всей популяции.
Многие слышали о том, что у кого-то родственник или родственница жили долго, а потом как-то довольно быстро стали сдавать? Вот это «прожил долго и стал быстро сдавать» – это и есть проявление успешного старения, когда старческая астения отодвинута на
