диетологов (авторов исследования) прямо заявила, что политику ВОЗ, направленную на борьбу строго с солью, сахаром и жирами, следует считать ошибочной. Пропаганду отказа от соли следует продолжать, поскольку соль — подтвержденный фактор риска в развитии артериальной гипертензии и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний. А вот акцентироваться на отказе от сахара и жиров не только бессмысленно, но, возможно, и вредно. И в целом вся концепция «правильного питания» в мировом масштабе должна быть пересмотрена.
Вы поняли, да? В мире опять нет единой, признанной всеми и эффективной для всех концепции здорового питания. Соль вредна — это единственное, в чем все сходятся. А русские едят мало круп и от этого страдают.
Почему соль вредна
Если вкратце, картинка примерно такая: поваренная соль (хлорид натрия, NaCl) — основной поставщик натрия в организм. Натрий — самый часто встречающийся в теле катион. В межклеточной жидкости натрия содержится значительно больше, чем непосредственно в клетках — почти 90 %. Натрий участвует во многих процессах в организме, но самая заметная его функция — поддержание электролитного баланса.
Анионы и катионы (вдруг вы забыли школьный курс химии) — это отрицательно и положительно заряженные частицы, которые притягиваются друг к другу, образуя молекулы вещества. Например, чтобы получилась молекула соли, нужно, чтобы катион натрия Na+ притянулся к аниону хлора Cl-.
Натрий притягивает воду. Если натрия много и воды много, он аккумулирует ее вокруг себя — и образуются отеки. Иногда для того, чтобы сбросить пару лишних килограммов, достаточно отказаться от соли.
Если натрия много, а воды мало, он начинает вытягивать воду из клеток в межклеточное пространство — клетки обезвоживаются, человек из-за этого испытывает жажду и чувствует себя усталым. Он пьет — и возвращается к предыдущему пункту: много натрия, много воды, отеки.
Много воды в межклеточном пространстве — это увеличение объема лимфы. То есть повышенная нагрузка на сосуды. Много воды, заливаемой в организм, и много соли, которую надо вывести из организма, — повышенная нагрузка на почки. Отсюда две основных «солевых» болезни — артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек (мочекаменная болезнь).
Сопутствующая проблема заключается в том, что «электролитный баланс» — это не только баланс анионов и катионов. Это еще и приблизительное равенство катионов: натрия, калия, кальция, магния и прочих. Но, когда мы все катионы получаем в микродозах, а натрий — в увесистых граммах, он захватывает все жизненное пространство, вытесняя, например, калий, который необходим для работы мышц (в том числе и сердечной). Или магний, нужный для хорошей нервной проводимости. Или даже кальций, без которого разрушаются кости. В общем, теоретический вред соли ясен. И идея о том, что соль и повышенное давление связаны, впервые была высказана в начале прошлого века. Но практически это доказать было трудно.
Доказательная медицина — новая система мировоззрения в медицинской практике, в рамках которой все медицинские решения принимаются только при наличии убедительных доказательств их эффективности и безопасности. Всего предполагается 4 уровня доказательности:
I (A): двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, а также метаанализ доказательств второго уровня.
II (B): рандомизированные контролируемые исследования на ограниченном числе пациентов.
III (C): нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D): общее согласие нескольких именитых экспертов.
Соль была окончательно дискредитирована и объявлена «белым врагом человечества» в 1988 году, то есть за 8 лет до того, как появился термин «доказательная медицина».
Разрозненные сведения о связи соли и повышенного давления поступали и раньше, но как-то не особенно системно. Наши бабушки больше опасались «отложения солей» в костях и почках.
А в 1988 году были опубликованы результаты масштабного международного исследования INTERSALT (QR-код 75). По критериям доказательной медицины (которых, повторимся, еще и в помине не было), его бы можно было условно отнести к I уровню: это был метаанализ, объединивший данные из 52 исследовательских центров по всему миру. Ученые установили-таки, что если пациента с диагнозом «гипертония» перевести на бессолевую или хотя бы низкосолевую диету, то давление будет снижаться.
Отсюда был сделан, на первый взгляд, логичный вывод: давление повышается из-за соли; если от соли отказаться, пока гром не грянул, то артериальной гипертензии у тебя никогда и не будет. А значит, не будет сердечно-сосудистых заболеваний, и ты не умрешь от инфаркта и инсульта.
Эта идея ушла в народ, потом в рекомендации ВОЗ, и оставалась непререкаемой истиной почти 30 лет.
Сомнения во вредности соли подбросил публике тот же «Ланцет» в 2016 году. И это, пожалуй, был самый большой скандал за всю историю уважаемого издания.
Автор статьи Эндрю Менте высказал предположение, что соль вредна только в запредельно больших количествах — как в Китае, где во все добавляют соленый соевый соус и едят соленые водоросли и капусту. А если понемножку, граммов по пять в день, уверял автор, то даже и полезно, в том числе — и для сердца. Иными словами, связь между сердечными рисками и количеством соли не линейная (чем больше, тем больше), а U-образная: смертность возрастает при низком потреблении натрия, потом падает при определенном уровне (2–6 г натрия — это примерно 5–15 г соли в день), а потом опять резко возрастает.
Американская ассоциация кардиологов назвала публикацию «лженаучной» и недостойной такого солидного издания, как «Ланцет». ВОЗ поддержал негодование, редколлегия «Ланцета» усомнилась в своей правоте, статью убрали из общего доступа. Но сомнения остались. И тема небезусловной (количественно обусловленной) вредоносности натрия время от времени поднимается в медицинском сообществе.
Объективность в данном вопросе сильно усложняется не только тем, что рандомизированное плацебо-контролируемое исследование технически невозможно (нельзя же есть несоленое и думать, что оно соленое), но и тем, что в когортных исследованиях по еде всегда существует слишком много дополнительных факторов.
Рандомизированное контролируемое испытание (рандомизированное контролируемое исследование, РКИ) — это тип научного эксперимента, в котором испытуемые делятся на две (или более) группы: одной дается проверяемое вещество, а другой — плацебо, пустышка. Или одной дается вещество в больших дозах, другой — в малых, а контрольной группе — в обычных. А потом результаты сравниваются.
Например, мы уже выяснили, что недостаток овощей и фруктов — тоже вполне себе фактор повышенной смертности. Исследователи (QR-код 76) справедливо задаются вопросом: что лучше в таком случае — есть зимой соленую капусту или не есть никакой? Рыба с ее высоким содержанием омега-3 жирных кислот считается кардиопротектором. А соленая рыба?
Исследователи апеллируют и к формальной логике:
♦ Основная
