Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 38
Пальпация – самый простой метод осмотра пациента. Врач тщательно прощупывает шею пациента и оценивает размер щитовидной железы, наличие или отсутствие уплотнений, например узловых образований. Врач-эндокринолог определяет, смещается ли железа при глотании, уходят ли доли вниз, за грудину. Кроме того, врач будет прощупывать и лимфатические узлы шеи, которые находятся рядом с щитовидной железой, поскольку при заболеваниях щитовидки могут быть изменения узлов, куда происходит лимфоотток.
При осмотре доктор обратит внимание и на голос пациента, поскольку при заболеваниях щитовидной железы, особенно при опухоли, когда происходит прорастание ткани, например, в трахею, голос человека изменяется.
Как правильно осуществлять пальпацию? Пальпация щитовидной железы выполняется в положении больного лицом к врачу. Пациент может сидеть, стоять или лежать – это не принципиально. Пальпируя щитовидную железу, врач попросит вас проглотить слюну, это поможет ему оценить подвижность щитовидной железы.
О чем говорят анализы и исследования
Анализ крови
Анализ крови на ТТГ – «золотой стандарт», с которого начинается диагностика заболеваний щитовидной железы.
Тиреотропный гормон (ТТГ) может быть:
• в норме, что означает – щитовидная железа работает хорошо, и никаких других гормональных анализов выполнять нет необходимости;
• повышенный – щитовидная железа работает плохо, следует посмотреть уровень свободных фракций гормонов щитовидной железы. Берется анализ крови на свободный ТЗ и свободный Т4. При повышенном ТТГ уровни ТЗ и Т4 чаще всего будут пониженными;
...
Иногда может быть так, что уровень ТТГ повышен, а уровни ТЗ и Т4 – в норме. Это говорит о том, что некоторое время назад функция щитовидной железы была понижена по каким-либо причинам, а сейчас работает адекватно, и нет необходимости спешить с назначением лечения. Такая ситуация может быть связана с приемом каких-либо лекарств, которые оказывали влияние на функцию щитовидной железы. И поскольку уровень ТТГ меняется в течение 3–6 месяцев, показатель еще не пришел в норму.
• пониженный – щитовидная железа работает активно, и уровни ТЗ и Т4 будут, как правило, выше нормы. Таким образом проявляется тиреотоксикоз. Но опять же ситуация подавленного ТТГ и нормальных ТЗ и Т4 может быть вызвана рядом причин, возможно, и транзиторным нарушением, и тогда постепенно уровень ТТГ придет в норму.
УЗИ
Безопасность, широкая доступность, безболезненность, четкое изображение в режиме реального времени – все это преимущества УЗИ!
Данный метод исследования необходим при любом подозрении на патологию щитовидной железы. УЗИ позволяет проверить данные пальпации, подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового или диффузного зоба. Для УЗИ щитовидной железы не требуется специальная подготовка.
Исследование щитовидной железы проводится в положении лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей. Врач начинает с осмотра передней поверхности шеи от области яремной вырезки до подъязычной кости. Сначала – правая доля, затем – левая. Отдельно измеряется толщина перешейка.
При обследовании щитовидная железа оценивается по строению, размеру, объему. Объем, измеренный в миллилитрах, – основной критерий, по которому определяется наличие или отсутствие отклонений. Во время УЗИ врач выясняет высоту, ширину и длину каждой из долей. Затем перемножает эти показатели и с учетом коэффициента поправки на эллипсоидность (существует оределенная математическая формула) вычисляет объем щитовидной железы. Врач обязательно должен указать в результате УЗИ объем щитовидной железы!
При УЗИ щитовидной железы оцениваются:
• расположение железы;
• контуры;
• размеры;
• эхоструктура и эхогенность;
• наличие очаговых изменений и объемных образований с указанием их количества, контуров, размеров;
• размер и структура лимфатических узлов шеи.
Также в ходе УЗИ определяется наличие узловых образований в щитовидной железе. Но по УЗИ невозможно определить, доброкачественные они или же злокачественные! Однако выявить специфические признаки все-таки можно (см. таблицу 4).
При проведении УЗИ с допплеровским картированием (метод, который позволяет выявить скорость движения крови по сосудам) врач может оценить особенности кровотока и в щитовидной железе, и в узловом образовании.
УЗИ показывает и динамику в процессе лечения многих заболеваний щитовидной железы.
Если речь идет о ребенке, тогда принимаются во внимание его возраст, рост, вес, и расчет нормативов осуществляется на площадь поверхности тела. Существуют специальные таблицы, с которыми врач может сопоставить те данные, которые он получил в ходе обследования.
Если объем больше нормы, тогда можно говорить, что у пациента есть зоб.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Это исследование с использованием радиофармпрепарата. Внутривенно в организм человека вводится метка. Железа активно ее захватывает.
Сцинтиграфия проводится для того, чтобы выявить «горячие» образования в щитовидной железе. Также данный метод применяется, когда щитовидная железа находится не в типичном месте, а, например, в корне языка.
Как проводится сцинтиграфия? Небольшое количество радиоактивного вещества (технеций 99) вводится в вену на руке и концентрируется в железе.
Через 20–30 мин. радиокамерой (гамма-камерой) производятся снимки.
Продолжительность снимков составляет 5-15 мин., после чего пациент может быть свободен.
Таблица 4
УЗИ
Исследование неинвазивное и не сопровождается болевыми ощущениями. Побочных эффектов у сцинтиграфии нет – бояться не стоит!
Сцинтиграфия позволяет судить о расположении щитовидной железы, ее форме, размерах, контурах. Очень маленькие узлы при этом обследовании увидеть не получится. Минимальный размер приметного на нем узла – 1 см.
Сцинтиграфия не является скрининг-тестом и проводится по определенным показаниям:
• предположительно автономный узел;
• рецидив зоба или тиреотоксикоза после операции на щитовидке;
• аномалии развития щитовидной железы;
• наличие опухоли на шее;
• выявление количества тиреоидной ткани, которая осталась после операции.
Исследование щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия
Данный метод диагностики требует подготовки! В течение 3 месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:
Ознакомительная версия. Доступно 8 страниц из 38
