После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную области. Следует учесть, что у пациентов особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Массаж паравертебральных областей выполняется в направлении снизу вверх до сегмента С4 приемами плоскостного и обхватывающего разминания в медленном темпе. Воздействие на мышцы живота осуществляют поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой анатомической области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами на кушетку, и массажист выполняет массаж органов брюшной полости. Заканчивают процедуру, проводя прием «встряхивание» и поглаживание живота по часовой стрелке.
МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ (РЕФЛЕКТОРНОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ)
Задачи
1. Уменьшение болей;
2. Снижение тонуса мышц поясничной области;
3. Улучшение трофики (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.
Исходное положение пациента
Лежа на животе, под животом и под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж спины с акцентом на поясничной области;
2. Ягодичные мышцы.
Методические особенности техники
Массаж поясницы должен охватывать область от Th12 до ягодиц. Методика недифференцированная седативная. Используются приемы поглаживания, продольного и поперечного разминания, непрерывной вибрации (потряхивание). Ключевым массажным приемом является разминание (смещение в горизонтальной плоскости) пояснично-подвздошной мышцы, мышцы разгибателя спины, квадратной мышцы поясницы. При выраженном напряжении мышц одной стороны для снижения их тонуса применяют только приемы более легкого, мягкого поглаживания, а также разминания со слабым нажимом на ткани, а на второй стороне — все обычные приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. При массаже только поясничной области (без проработки нижних конечностей) добавляют массаж ягодиц, для чего используют приемы поглаживания, растирания и вибрации.
МАССАЖ ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ (КОМПРЕССИОННОМ СИНДРОМЕ L5-S1 В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ)
Задачи
1. Уменьшение болей;
2. Профилактика гипотрофии мышц бедра и голени;
3. Стимуляция крово- и лимфообращения в конечностях.
Исходные положения пациента
1. Лежа на спине, под коленными суставами валик;
2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж передней поверхности нижней конечности;
2. Массаж задней поверхности нижней конечности;
3. Массаж ягодичной области.
Методические особенности техники
Высота валика под голеностопными и коленными суставами зависит от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше подкладывают валик. Массажу подлежит конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхности; при двустороннем поражении — обе конечности) в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодицы. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При значительно выраженных болях вначале используют лишь плоскостное поглаживание, а по мере уменьшения болей — и различные виды растирания. Точечная вибрация используется в области проекции точек Эрба (выхода нервов). После прекращения болей в нижней конечности допустимо добавлять приемы обхватывающего разминания. Методика недифференцированная тонизирующая, но щадящая. Длительность массажа на первых двух-трех процедурах составляет 5–8 минут, затем ее увеличивают до 15–20 минут. Массаж можно назначать ежедневно или даже несколько раз в день.
МАССАЖ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА (В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПАРЦИАЛЬНОЙ МЕНИСКЭКТОМИИ)
Задачи
1. Повышение тонуса мышц передней поверхности бедра;
2. Стимуляция крово- и лимфообращения в заинтересованной конечности.
Исходные положения пациента
1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик:
2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж задней поверхности нижней конечности;
2. Массаж передней поверхности нижней конечности;
3. Массаж коленного сустава.
Методические особенности техники
Методика тонизирующая. Основными приемами являются поглаживание и разминание. Приемами разминания (преимущественного плоскостного) делается акцент на внутренней головке квадратной мышцы бедра. На остальных мышечных группах применяются приемы обхватывающего разминания (смещение, выжимание). Интенсивность приемов прерывистой вибрации возрастает в процессе курса массажа. На коленном суставе применяются только приемы поглаживания и растирания.
МАССАЖ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ (В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА)
Задачи
1. Понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии;
2. Укрепление паретичных мышц;
3. Восстановление нарушенных двигательных функций;
4. Профилактика образования контрактур;
5. Повышение общего психофизиологического тонуса.
Исходные положения пациента
1. Лежа на спине, под коленными суставами валик,
2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под живо том — подушка.
План процедуры
1. Массаж передней поверхности заинтересованной нижней конечности;
2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне;
3. Массаж заинтересованной верхней конечности;
4. Массаж задней поверхности заинтересованной нижней конечности;
5. Массаж спины.
Методические особенности техники
В методике избирательного массажа на мышцах с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) — плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание. При массаже мышц с повышенным тонусом следует работать в медленном, а с пониженным — в значительно более быстром темпе.
Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят, к примеру, в следующем порядке: бедро, голень, стопа, пальцы. Массаж верхней конечности начинается с мышц задней поверхности (разгибателей), а затем — передней поверхности (сгибателей). Вначале массируют спастичные мышцы, затем гипотоничные. Как правило, повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).
Прежде чем приступить к приемам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством приемов встряхивания, пассивных движений, согревание конечности, растирания пяточного (ахиллова) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.
При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале от пяти до десяти и затем от пятнадцати до двадцати минут).
Рекомендуется в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой, лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с классической техникой массажа могут активно использоваться методики точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.
Мануальная диагностика в работе массажиста
Обследование пациента представляет собой чрезвычайно сложный многоцелевой комплекс исследований. Непосредственно объем планируемых исследований напрямую зависит как от характера заболевания, по поводу которого они проводятся, так и от целей обследования, включающих выявление индивидуальных особенностей больного, установления диагноза, подбор и обоснование рационального лечения, наблюдение за течением болезни и определение прогноза лечения и заболевания.
Используемые для обследования пациента методы исследования разделяют на основные и дополнительные. Основными методами являются сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. К дополнительным относят многочисленные лабораторные, инструментальные, рентгенологические и другие методы исследования, а также функционально-диагностические тесты, необходимые для получения информации о состоянии здоровья обследуемого и установления диагноза. Использование основных методов обследования является обязательным для врача любой клинической специальности; эти методы остаются высокозначимыми вследствие своей информативности, доступности, простоты исполнения и
