Ну и немного о технике безопасности в душе. По сути, вся она сводится к тому, чтобы никто не упал. Тут есть чего бояться: в США в 2008 году 234 тысячи человек в возрасте старше 14 лет обратились за медицинской помощью из-за падения в ванной комнате, и большинство случаев произошло именно при купании (считали тех, кто выжил, — кто не выжил, в это число не вошли)[103]. Поэтому нужно обязательно наклеить силиконовые полоски на дно ванны или положить туда противоскользящий впитывающий коврик, при возможности установить поручни и положить противоскользящий коврик на пол около ванны или душа[104].
КАК ХОДИТЬ В ТУАЛЕТ
Если у вас нет проблем, требующих внимательного взгляда колопроктолога или уролога, вам можно лишь прислушаться к трем сомнительным рекомендациям.
1. Не держите в себе то, что накопилось (это касается мочи и кала — про эмоции лучше читать в какой-нибудь другой книге).
Возможно, если не обращать внимания на сигналы мочевого пузыря, скопившаяся моча станет более благоприятной средой для размножения бактерий. По логике в результате с большей вероятностью разовьется цистит. Правда, в исследованиях подтверждений этому пока не находится[105], [106].
Если регулярно отказывать себе в походах в туалет в то время, как каловые массы скопились в прямой кишке и ждут освобождения, то это чревато некоторыми проблемами. Постепенно вода из кала будет всасываться в стенки кишечника, стул станет тверже, и дальше будет труднее от него избавиться[107]. Это в итоге приводит к запору или очень плотной первой порции стула, что может травмировать задний проход[108]. Кроме того, мягкий стул нужен для профилактики и лечения геморроя, анальных трещин и обострений дивертикулярной болезни[109]. «Мягкий регулярный стул — залог проктологического и иногда психологического здоровья», — пишет колопроктолог, руководитель центра хирургии GMS Clinic (Москва) Бадма Башанкаев.
Держать в себе газы не так вредно. Журналист Мэри Роуч в своей книге «Путешествие еды» рассказывает, что известный флатолог Майкл Левитт успокоил ее примерно следующими словами: «Пока еще ни одно исследование не доказало пагубность поступления в кровь сероводорода или любых других компонентов содержимого кишечника, способных проникать сквозь слизистую оболочку и стенки»[110]. Однако при большом скоплении газов и жидком стуле существует риск непроизвольного пачкания нижнего белья: рецепторам нижней части прямой кишки в такой ситуации сложно отличить безопасное выпускание газов и акт дефекации.
2. Не тужьтесь. Считается, что это приводит к развитию геморроя, провоцирует разные степени выпадения прямой кишки, иногда усугубляет тяжесть ректоцеле (выпячивания передней стенки прямой кишки во влагалище). Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует[111] пациентам с геморроем прекратить тужиться, но, надо сказать, убедительных доказательств такой связи нет, а есть лишь логическая предпосылка: при натуживании происходит смещение геморроидальных узлов, их увеличение и выпадение слизистой из анального канала.
3. Не используйте туалет в качестве библиотеки/комнаты отдыха, где можно почитать, поиграть в мобильные игры или как-то еще развлечься, сидя на унитазе. Это тоже вроде бы способствует развитию геморроя, но доказательства тут примерно такие же, как в предыдущей рекомендации[112]. На самом деле никто точно не знает, почему возникает геморрой, поэтому есть такие сомнения, когда речь заходит о профилактике.
Все остальные рекомендации нужны либо больным людям, либо тем, кто хочет добавить разнообразия в этот рутинный процесс.
Например, не прекращаются споры о том, как лучше — сидеть на унитазе на корточках или как на стуле. Существует целое движение свято верящих в то, что «более естественное» сидение на корточках спасает от любых колопроктологических заболеваний. Продается множество разных подставок и конструкций, которые помогают сделать унитаз удобным для сидения на корточках. В этом положении прямая кишка становится по-настоящему прямой (или почти прямой), так как перетягивающая ее лобково-прямокишечная мышца перестает быть натянутой. Это облегчает дефекацию и делает процесс более быстрым. Альтернативой может служить поза «Мыслителя» Родена, когда человек сидит на унитазе и наклоняется вперед[113]. Но нет никаких исследований, которые бы показали профилактическую пользу от таких поз. То есть пока мы знаем только, что сидение на корточках поможет сэкономить примерно 70 секунд за раз[114].
Вот еще: недавно в Германии была поставлена официальная точка в многолетнем споре — есть ли у писающих мужчин право стоять. Судья города Дюссельдорф объявил, что да, мужчины имеют такое право, несмотря на то что это увеличивает объем работы людей, которые убирают в ванной комнате. (Судебное разбирательство было связано с тем, что владелец дома не хотел возвращать арендатору залог: мраморные полы в туалете были испорчены из-за постоянного воздействия мочи[115].) Вообще, по этому поводу спорят много и упорно в разных странах, но с медицинской точки зрения для здорового мужчины никакой разницы в позе нет. Мужчинам, имеющим проблемы с нижними мочевыводящими путями, лучше сидеть — так проще опорожнить мочевой пузырь[116]. Хотя все же нельзя не рассказать о том, что небольшое преимущество есть и у здоровых мужчин, которые сидят: падающие сиденья унитаза могут привести к травме пениса. Правда, в подавляющем большинстве случаев в больнице из-за этого оказываются дети, гораздо реже — взрослые мужчины (причем старше 40 лет)[117].
