наконец, на конечностях;
— при установленном диагнозе, но пальпаторно и анамнестически не определяемых рефлекторных изменениях в сегментах, соответствующих заболевшему органу, показан массаж данных сегментов. Как показали исследования Novinsky, при заболеваниях висцеральных органов всегда есть подпороговые изменения, не определяемые обычным способом. На рис. 161–163 даны направления, по которым следует производить сегментарный массаж, согласно указаниям, данным О. Глейзер и В. А. Далихо. Как видно из данных рисунков, отличительной особенностью сегментарного массажа в отличие от классического является преимущественная направленность движений к позвоночнику.
Рис. 161. План проведения процедуры сегментарного массажа области грудной клетки
(по О. Глейзеру и В. А. Далихо)
Рис. 162. План проведения процедуры сегментарного массажа области затылка и головы
(по О. Глейзеру и В. А. Далихо)
Рис. 163. План проведения процедуры сегментарного массажа области таза
(по О. Глейзеру и В. А. Далихо)
Рассмотрим массаж отдельных зон. Массаж поясницы (сегменты L1—L5) проводится из положения больного на животе, руки вытянуты вдоль корпуса. Массаж этой области проводится при заболеваниях мочеполовой системы, кишечника, сосудов нижних конечностей, при нарушении иннервации нижних конечностей. Массаж начинают с паравертебральных зон с использованием таких приемов, как разминания большими пальцами и четырьмя пальцами, ввинчивание, межостистый прием, прием пилы. Потом производят поглаживания, растирания, разминания и выжимания по пояснице от латеральных участков по направлению к позвоночнику. Согласно показаниям производится массаж рефлекторных изменений. При наличии рефлекторных изменений на животе производится массаж живота. Для этого больной переворачивается на спину. На наш взгляд, для ослабления напряжения в тканях вполне допустимо в течение 3–5 мин сделать легкий классический массаж, после чего перейти к устранению рефлекторных изменений. Надо помнить, что на области живота нельзя производить сильных давящих приемов. При необходимости сидя производятся массаж подвздошно-поясничной мышцы и сотрясения (см. специальные приемы сегментарного массажа).
Массаж области таза производится при заболеваниях мочеполовых органов, кишечника, сосудов нижних конечностей, при нарушении иннервации нижних конечностей. Массаж начинают из положения пациента лежа на животе. Сначала массируется крестец (снизу вверх), затем ягодичные мышцы и рефлексогенные изменения в них. Главное внимание уделяется устранению рефлексогенных изменений. Направления движений указаны на рис. 163. После массажа крестца и ягодичных мышц переходят к устранению изменений в районе лобковых костей и нижней части живота. Для этого больной переворачивается на спину. Сидя производят массаж подвздошно-поясничной мышцы. Воздействие на дорзальную часть грудной клетки проводится при заболеваниях печени, желчного пузыря, почек, желудка, поджелудочной железы, сердца, двенадцатиперстной кишки, легких. При заболевании легких обязательно массируется и вентральная часть грудной клетки. При заболевании органов пищеварения большая часть изменений в тканях выявляется на спине (сегменты D1-D12) и по ходу реберной дуги. Рефлекторные изменения могут иметь место также в области верхней трети прямой мышцы живота и косых мышц, а также на уровне 7—12 ребер латерально. Массаж начинается из положения больного лежа на животе, руки вдоль туловища. Вначале прорабатываются паравертебральные зоны (2–5 мин) снизу вверх. Далее проводится массаж по заинтересованным сегментам, рефлекторным изменениям согласно направлениям, указанным на рис. 161 и 162. При наличии рефлекторных изменений в тканях, расположенных под лопаткой, обязательно производят воздействия, направленные на их устранение (см. рис. 100, 101, 102). После массажа спины пациент переворачивается на спину, и ему производят массаж спереди. Направление движений указано на рис. 161–162. При наличии изменений в тканях, расположенных над ребрами и в межреберных мышцах, производится поглаживание, растирание межреберных промежутков, легкая вибрация межреберных промежутков. При наличии изменений ниже реберной дуги, т. е. на животе, интенсивность выполнения массажа должна быть на порядок ниже. Здесь можно использовать приемы, которые не оказывают давления на брюшную область. Сильные давления могут привести к обратному эффекту: усилению болей и тонуса ткани, нарушению в работе органов пищеварения. При заболеваниях легких и бронхов массируется вся грудная клетка. Массаж можно производить из положения сидя. План массажа такой же, как и описанный раньше. Дополнительно производится массаж межреберных промежутков от грудины к позвоночнику. Кончики пальцев совершают поглаживания, растирания и вибрации межреберных мышц. На тканях, расположенных над грудиной, производят поглаживания и растирания. Места прикрепления ребер к грудине часто бывают болезненны и требуют осторожного подхода. Используются поглаживания, нежные растирания, легкая вибрация и надавливания на болезненные точки. При неадекватных воздействиях возможно появление чувства жажды и сдавливания (Bernhardt). Воздействия на грудине и в области грудинно-реберных суставов производятся в направлении снизу вверх. При отсутствии противопоказаний можно производить растяжение грудной клетки (см. рис. 156).
ПАРАМЕТРЫ ДОЗИРОВАНИЯ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА
После каждой выполненной процедуры (перед проведением следующей) необходимо опросить больного. После правильно выполненной процедуры больной себя чувствует лучше. Усиление субъективных расстройств служит сигналом к неадекватности воздействия и изменению плана лечения. В целом необходимо придерживаться следующих правил:
— сегментарный массаж не должен проводиться с превышением границы боли;
— после массажа должна появиться гиперемия в зонах, подвергшихся массажу;
— для детей интенсивность воздействия должна быть небольшой; от 15 до 30 лет достаточно интенсивной (по показаниям); между 31 и 55 лет — умеренной и старше 60 лет — небольшой;
— при острых заболеваниях сила воздействия малая, при хронических заболеваниях — большая (интенсивность должна повышаться постепенно, от сеанса к сеансу);
— в зависимости от заболевшего органа интенсивность также должна изменяться: при заболеваниях сердца, желудка, тонкого кишечника интенсивность массажа небольшая, печени и желчного пузыря — средняя, генитальных органов, толстой кишки и легких — большая;
— зоны с подпороговыми изменениями массируются интенсивно, с повышенной болезненностью — легко;
— интенсивность воздействия должна уменьшаться от каудольно-латеральных отделов к краниально-медиальным. В целом от сеанса к сеансу интенсивность массажа должна возрастать в связи с адаптацией тканей;
— средняя продолжительность массажа 20 мин, 2–3 раза в неделю. Число процедур 6-12. Продолжение массажа по окончании курса может привести к возобновлению симптомов заболевания и появлению новых рефлекторных нарушений.
ДЕЙСТВИЕ СЕГМЕНТАРНОГО МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ
Сегментарный массаж оказывает широкий спектр воздействия на организм, и на сегодня, как показывает весь накопленный опыт, является хорошим средством терапии (ни в коем случае не освобождает от причинной терапии) при многих заболеваниях. В качестве основных реакций могут быть приведены следующие (по И. К. Кордес с соавт.):
— удерживающаяся
