Александр Алтунин
Вялотекущая шизофрения
Особенностью данной формы течения шизофрении является относительно благоприятный вариант ее течения. По крайней мере, по сравнению с бредовой формой, приводящей очень часто к инвалидизации больного. В литературе имеются самые различные мнения о частоте возникновения данной формы. По большому счету, девять десятых людей, больных этой формой, так и остаются без квалифицированной помощи психиатра. Потому как, даже врачи других специальностей воспринимают данную болезнь, как очередную странность характера конкретного человека. Не говоря уже про людей, далеких от медицины.
Какие симптомы бывают при вялотекущей шизофрении? По сути дела, почти любые, кроме явного бреда и галлюцинаций. Наиболее часто встречаются: психопатоподобный синдром (раздражительность, вспыльчивость, конфликтность и т. п.), истероподобный, депрессивный, астенический, тревожный, паранойяльный (навязчивые идеи различного содержания), фобический в виде различных страхов, циклотимоподобный, ипохондрический, сенестопатический (неприятные ощущения с вычурным оттенком и содержанием).
Собственно, вполне определенные странности характера действительно имеют место быть. Более того: со временем, без адекватной фармакотерапии и психотерапии (именно в таком сочетании) происходит еще большее заострение проблемных черт характера. Которые способны в значительной степени усложнить социальную адаптированность человека. В том числе, профессиональную, семейную, бытовую и т. д.
Особенностью коррекции данной формы болезни является постоянная гибкая фармакотерапия. Как правило, больших доз психотропных препаратов при этом не требуется. Но необходимо постоянное наблюдение врача (1–2 раза в месяц). Скажем более того, что психотерапевты, являющиеся выходцами из психиатрии, могут успешно контролировать это заболевание на протяжении не только лет, но и десятилетий. Об этом есть достаточно обширная литература, да и 38-летний опыт автора позволяет ему четко и ясно расставлять многочисленные специфические точки над «и».
Существует также мнение, что, при отсутствии адекватной терапии и неблагоприятном психологическом климате (на работе или в семье) могут возникать на этом фоне и принципиально более тяжелые формы течения шизофрении. Причем, разные авторы приводят совершенно различные данные о длительности течения заболевания в его благоприятной форме перед переходом в тяжелую форму течения.
Иногда в состоянии больных имеются противоречивые симптомы. Например, депрессия и тревога, бессонница и выраженная астения. Иногда периоды длительного уединения сменяются повышенной общительностью. Лечение вялотекущей шизофрении порой в несколько раз сложнее, чем лечение стандартными схемами бредовой формы. Не говоря уже о том, что роль сопутствующей терапии может сильно возрастать. В частности, общебиологическая терапия, иммуномоделирующая, неврологическая, общесоматическая, общеукрепляющая и т. д.
При лечении вялотекущей шизофрении от врача требуется буквально виртуозное профессиональное умение не только изначально поставить правильный диагноз (не для больного, а для самого себя), но и чутко реагировать на малейшие изменения в состоянии. Врачу, обладающему высоким уровнем профессионализма, приходится нередко тонко настраиваться на волну больного. В определенном смысле пропускать через себя его переживания, особенности характера, специфические особенности личности и поведения. Конечно, требуется максимальное доверие пациента к врачу. И тут важно отметить, что многие психологи и так называемые психологи-психотерапевты, действующие в одиночку, как показывает жизнь, ничего хорошего в лечении данной категории больных достичь не могут. Ибо, это не их зона компетенции.
Очень важна со стороны врача интуиция и проницательность. Личностная, человеческая, профессиональная. Которые, к сожалению, вообще у людей далеко не так часто встречаются, как нам всем этого хотелось бы.
Есть и еще одна проблема: психиатры, как правило, не дружат с психологами (в нашей стране, где нет и пока не предполагается, серьезной школы психологии). А психологи предпочитают не дружить с психиатрами. Часто из чисто материальных соображений.
Проблема пациентов с вялотекущей шизофренией заключается еще и в том, что им особенно необходим комплексный подход со стороны врача. В частности: психиатрический, психотерапевтический, психологический и духовный. Большинство психиатров в диспансере, в силу ограниченности времени на прием, не могут что-либо делать кроме чисто психиатрического подхода. Более того: лишь некоторым из них удается вовремя в полной мере разобраться с личностью пациента и его состоянием. Конечно, есть классические ситуации, когда предварительное осмысление пациента не занимает много времени. Но в основном важно узнать десятки самых различных второстепенных и третьестепенных тонкостей и нюансов, деталей и мелочей. На что уходят, как правило, многие часы.
Ситуация нередко осложняется еще и тем, что пациент старается подать себя с максимально положительной стороны. Чтобы его невольно не записали в ненормальные. Конечно, работа участкового психиатра в определенной степени регламентирована многочисленными инструкциями и приказами. Поэтому он далеко не всегда может делать то, что считает необходимым в том или ином конкретном случае.
Есть и еще один момент: сознательная диссимуляция состояния, когда пациент сознательно вводит врача в заблуждение. И не только частичного характера, но порой и принципиального тоже. И тогда терапия в течение нескольких месяцев (а иногда и лет) будет совершенно безрезультатной. Был случай, когда пациент провел три месяца в престижной клинике, где упор делался не на интуитивном ощущении его состояния, а на лишь на его жалобах. В день ему делалось от десяти до пятнадцати инъекций психотропных препаратов. Абсолютно без результата. Жена больного просила врачей назвать ей импортный препарат, который она привезет из заграницы. Но все без эффекта. Было проведено десять консультаций кандидатов наук, пять консультаций профессоров. Каждая из которых добавляла свои назначения. Без мало-мальски ощутимого результата. Пациент был переведен в другую клинику, где рядовой научный сотрудник применил принципиально иную тактику лечения. И уже через две недели был получен конкретный положительный результат. Ставший достаточно значительным уже через два месяца.
Есть, конечно, и бессознательная диссимуляция, распознать которую очень и очень непросто. Собственно, и вообще, и в этом случае, врачу важно ориентироваться не на жалобы больного, а на свое интуитивное ощущение ситуации.
Лечение вялотекущей шизофрении — это очень тяжелый труд, требующий от врача нередко большой степени самоотверженности, интенсивнейших процессов в работе ума и души. Врач должен стать наставником для пациента. Другой вопрос, что в нашей стране классическое наставничество, пока что, не принято. Да и далеко не каждый врач может даже относительно успешно его осуществлять. Даже у медиков других специальностей нет даже приблизительного понимания степени сложности и степени тяжести психотерапевтической работы и вообще, и в частности.
Актуальность лечения вялотекущей шизофрении определяется еще и таким моментом: ею чаще всего болеют представители интеллигенции, студенчество, многие творческие личности, которые представляют большую потенциальную ценность и для общества, и для государства. Художники, композиторы, писатели, архитекторы, конструкторы, изобретатели. Одним словом, часть наиболее достойных деятелей науки и культуры.
Собственно, каждому человеку важно вовремя узнать хотя бы основные свои плюсы и минусы, способности и таланты, достоинства
