Рост волос у подростков и молодых женщин, которые следуют современной моде «чистой кожи», всегда вызывает немало слез, разочарования, поиска возможных причин такой «волосистости». Восприятие в обществе «волосистости» женщин (да и мужчин) кардинально поменялось за последние 50 лет. Интересно, что на старых фотографиях все еще популярных звезд кино и эстрады (фотографии их молодости) и в фильмах, снятых вплоть до конца 70-х годов прошлого столетия, можно увидеть волосатые ноги, волосы в подмышечной области и на лобке (в нудистских сценах). До сих пор во многих регионах мира волосатость считается нормой человеческой жизни, за исключением редких случаев. Мода на «отсутствие волос» практически везде (плюс искусственно созданные брови и ресницы) доминирует среди современных женщин репродуктивного возраста во многих странах мира, чаще всего у жительниц городов.
Количество волос на коже человека в первую очередь зависит от наследственного фактора, так как фолликулярный аппарат волос закладывается и развивается еще в эмбриональный период. Другие факторы, которые влияют на рост волос, – это уровень и процесс обмена мужских половых гормонов, концентрация в крови белка, связывающего половые гормоны, чувствительность волосяной луковицы к андрогенам. При наличии инфекции кожи (акне) чувствительность волос к андрогенам повышается.
Андрогены не воздействуют на рост пушковых волос, то есть они андрогенонезависимые. Длинные волосы растут под влиянием ряда гормонов. Поэтому, когда женщина жалуется, что на подбородке и щеках у нее появился пушок, это не проявление болезни.
Гирсутизм – это усиленный рост волос по мужскому типу оволосения, возникающий под воздействием повышенного уровня мужских половых гормонов: на кончике носа (в ноздрях), над верхней губой, на подбородке, щеках (бакенбарды), ушных раковинах, спине, груди, вокруг сосков, в подмышечных впадинах, внизу живота, на лобке, на передней поверхности бедер. Повторю еще раз, что оволосение в этих частях тела наблюдается и в норме, поэтому оценка состояния должна быть трезвой.
Намного хуже, когда возникает такое явление, как вирилизация, требующее неотложной диагностики. Вирилизация включает в себя гирсутизм, а также другие признаки омужествления: снижение тембра голоса, развитие мышц по мужскому типу, увеличение клитора, рост и распределение волос по мужскому типу, залысины на висках, акне. Вирилизация происходит чаще всего при высоких уровнях андрогенов в крови, которые вырабатываются опухолями яичников или надпочечников. У таких женщин часто прекращаются менструации.
Еще одно состояние, которое связано с повышенным ростом волос, – гипертрихоз, то есть, количественное увеличение волос на теле. При этом уровень мужских половых гормонов в норме. Гипертрихоз часто бывает проявлением конституции, может наблюдаться в роду (наследственное состояние), может быть проявлением как нормы, так и заболевания.
Внезапно возникший или прогрессирующий гирсутизм является признаком нарушения гормональных процессов в женском организме, в первую очередь сигналом о повышенном уровне андрогенов, что часто наблюдается при ряде эндокринно-метаболических заболеваний, таких, как синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гормонально активная опухоль яичников. Иногда гирсутизм может появляться в результате нарушения выработки и обмена мужских половых гормонов без наличия заболевания или опухоли. Но чаще всего гирсутизм является конституциональным (семейным), то есть имеет наследственный характер. Он также может возникать при приеме ряда медицинских препаратов, повышающих уровень мужских половых гормонов.
Очень важным ключом к выяснению причины гирсутизма является опрос и осмотр женщины. Многие врачи рекомендуют фотографировать участки наибольшего оволосения для определения эффективности лечения или наблюдения. Существуют специальные шкалы и системы баллов, по которым определяется степень развития гирсутизма. Лабораторными анализами следует исключить опухоли яичников, вырабатывающие андрогены.
Выбор лечения зависит от степени проявления гирсутизма. Всегда нужно помнить, что гирсутизм – это не заболевание, а признак возможных гормональных нарушений. Лечение гирсутизма может быть медикаментозным и/или косметическим. При семейном гирсутизме часто пользуются методами временного или постоянного удаления волос. Выбор метода лечения – прерогатива врача.
