Спереди межпозвонковое отверстие образовано смежными телами позвонков и межпозвонковым диском, сверху, снизу и сзади – суставными отростками. Оба сустава – передний и задний – образуют подвижный межпозвонковый сустав так, что патологические изменения в вышележащем или нижележащем суставах уменьшают размер межпозвонкового отверстия, поэтому во время смещения позвоночника корешок может сдавливаться.
Скелет
Основа скелета – позвоночник, который выполняет опорную функцию и защищает расположенный в позвоночном канале спинной мозг.
Кроме того, в состав скелета входят кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей. Мощные сухожильные связки и скелетные мышцы скрепляют части скелета. Они постоянно пребывают в тоническом напряжении, поэтому жизненно важно расслаблять их при физических упражнениях .
Позвоночник образуется из последовательно расположенных тел позвонков и межпозвонковых дисков . Нагрузки, действующие на различные сегменты позвоночного столба, возрастают, приближаясь к его основанию, и достигают наибольшей величины на уровне его нижних отделов. Вот почему позвонки разных отделов позвоночника значительно различаются.
Позвоночник включает 34 позвонка: шейных – 7, грудных – 12, поясничных – 5, крестцовых – 5, копчиковых – 5. Каждый позвонок состоит из массивного тела позвонка цилиндрической формы (оно имеет губчатое строение), тонкой дуги и семи отростков: парных верхних и нижних суставных, а также поперечных и одиночного остистого.
Суставы в позвоночнике парные, поэтому движение в одном из них обязательно вызывает смещения и в другом. По краю сустава расположена суставная капсула, средняя толщина которой равна 2 мм.
Суставные полости суставов позвоночника располагаются соответственно направлениям суставных поверхностей, приближаясь в поясничном отделе к саггитальной плоскости (она делит тело на правую и левую половины), в грудном – к фронтальной, в шейном – к горизонтальной.
Шейный отдел позвоночника. Первый шейный позвонок – атлант – не имеет тела, суставных и остистого отростков. Он образован передними и задними дугами, боковыми массами и реберно-поперечными отростками. Каждая из боковых масс снизу имеет почти плоскую нижнюю суставную поверхность нижнего суставного отростка для сочленения со II шейным позвонком, а сверху – овальную вогнутую суставную поверхность верхнего суставного отростка для соединения с затылочной костью.
Атланто-затылочный сустав образуется суставными поверхностями затылочных мыщелков и верхними суставными ямками атланта.
Аксиз – так называется II шейный позвонок. Он отличается массивным зубовидным отростком, поднимающимся до уровня первого шейного позвонка, а при врожденной патологии – иногда и выше.
Зуб аксиза располагается непосредственно позади передней дуги атланта и образует с ней атланто-аксиальный сустав.
Благодаря скошенным суставным поверхностям на этот сустав приходится 45–50% вращения всего шейного отдела позвоночника. Во время вращения он смещается вверх или вниз, при этом I шейный позвонок винтообразно двигается вверх-вниз по телу II позвонка.
Взаимодействие между I и II шейными позвонками и затылочной костью показано на рис. 1.4.
Рис. 1.4. Взаимодействие между осевым позвонком и затылочной костью: 1 – наружный затылочный выступ; 2 – шейно-затылочный сустав; 3 – поперечный отросток I шейного позвонка; 4 – поперечный отросток II шейного позвонка; 5 – II шейный позвонок; 6 – боковой сустав между I и II шейными позвонками; 7 – I шейный позвонок; 8 – наружный затылочный бугор; 9 – зуб II шейного позвонка; 10 – затылочная кость; 11 – канал подъязычного нерва
В шейном отделе позвоночника суставные отростки располагаются под углом 45° к горизонтальной и саггитальной плоскостям, а к фронтальной плоскости – под углом 10–15°.
Часть истинных поперечных отростков и рудимент ребра образуют поперечные отростки тела позвонков. Именно через их отверстия проходит позвоночная артерия с сопутствующими венами и нервным сплетением (nervus vertebralis).
Шейные ребра – так называются увеличенные реберные отростки VII шейного позвонка. Они встречаются почти в 6–10% случаев.
Размеры фронтального и саггитального позвоночных каналов на уровне I и II шейных позвонков почти в два раза больше диаметра спинного мозга. Это обеспечивает надежную защиту спинного мозга в момент движения указанных позвонков.
В таблице 1.2 приведены саггитальные размеры позвоночного канала в шейном отделе позвоночника на разных уровнях.
Таблица 1.2
Саггитальный размер позвоночного канала в шейном отделе позвоночника
Грудной отдел позвоночника. Тела грудных позвонков увеличиваются от I к XII. Поверхность тел ровная (рис. 1.5). На их боковых поверхностях, спереди от корня дуги, расположена суставная впадина для головки ребра. Поперечные отростки направлены в сторону и назад.
Рис. 1.5. Грудные позвонки с межпозвонковым диском и суставными отростками: 1 – верхняя реберная ямка; 2 – тело позвонка; 3 – нижняя реберная ямка; 4 – межпозвонковая выемка; 5 – позвоночная выемка; 6 – верхний суставной отросток; 7 – ножка дуги позвонка; 8 – поперечный отросток; 9 – нижний суставной отросток; 10 – межпозвонковое отверстие; 11 – остистый отросток
Суставные отростки грудных позвонков расположены под углом 20° к горизонтальной и фронтальной плоскостям и под углом 60° к саггитальной плоскости; суставная поверхность верхних обращена назад, а нижних – вперед.
Остистые отростки грудных позвонков прикрывают друг друга, как черепица на крыше. Позвоночное отверстие грудных позвонков по форме похоже на овал.
Головки ребер II–X образуют реберно-грудные сочленения с нижней реберной ямкой вышележащего позвонка и верхней реберной ямкой нижележащего позвонка, соприкасаясь с фиброзным кольцом межпозвоночного диска.
Взаимоотношения ребра с позвонками показаны на рис. 1.6.
Рис. 1.6. Взаимоотношения ребра с позвонками в грудном отделе позвоночника: 1 – верхний суставной отросток; 2 – позвоночный канал; 3 – тело позвонка; 4 – реберно-грудное сочленение (суставная поверхность); 5 – бугорок ребра; 6 – головка ребра; 7 – ребро; 8 – поперечный отросток суставной поверхности; 9 – остистый отросток; 10 – реберно-поперечный сустав
