Несмотря на постоянное воздействие раздражающих факторов, артериальное давление отличается постоянством. После кратковременного подъема цифры артериального давления через некоторое время восстанавливаются до исходных. Такая сбалансированность обусловлена многими причинами. Уровень артериального давления определяет величина сердечного выброса и периферического сопротивления артериальных сосудов току крови. Сердечный выброс зависит от сократительной функции сердечной мышцы и частоты сердечных сокращений. Сосудистое сопротивление определяется размером просвета артерии и состоянием артериальной стенки. Стенки артерии способны сокращаться и расслабляться. Расширяясь и сужаясь, артерии и артериолы могут уменьшать или увеличивать величину артериального давления.
В физиологических условиях между сердечным выбросом и сопротивлением сосудов существует обратная связь. Например, при повышении сердечного выброса реагируют барорецепторы, расположенные в сосудах и почках. Раздражение посылается в сосудодвигательный центр мозга, который дает сосудам команду расслабиться, что в итоге приводит к снижению периферического сопротивления сосудов, предотвращая резкие колебания давления и повреждение сосудов. Нервная регуляция артериального давления — это многокомпонентная система, в деятельность которой включены разнообразные структуры мозга (кора, лимбическая система, гипоталамус, гипофиз, промежуточный мозг).
Кроме нервной регуляции артериального давления, есть еще ряд регуляторов — биологически активных веществ (гормонов), которые, поступая в кровь, прямо или косвенно содействуют повышению или снижению артериального давления.
В регуляции артериального давления участвуют:
♥ ренин — фермент, который образуется в почках. Ферменты, подобные ренину, найдены в матке, плаценте, слюнных железах, мозге и стенках некоторых крупных артерий;
♥ ангиотензины — пептидные гормоны, образующиеся при действии специфических ферментов в крови и периферических тканях. Ангиотензин II сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление и ускоряет кровообращение;
♥ альдостерон — гормон коры надпочечников. Результатом его действия является увеличение объема циркулирующей крови и повышение системного артериального давления.
Большое значение в регуляции артериального давления имеет выведение воды из организма. Если почки выводят больше жидкости из сосудистой системы, объем циркулирующей крови уменьшается, а давление снижается. Почки также регулируют выделение соли (хлорида натрия) из организма, что имеет большое значение в регуляции величины артериального давления.
Как измеряется артериальное давление. Для измерения артериального давления в настоящее время применяются специальные механические и электронные приборы — тонометры. Механические тонометры, которые в основном применяются в профессиональной медицине, представляют собой разработанный русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и при соблюдении простых методических рекомендаций позволяет получить точные данные артериального давления.
Единицей измерения служат миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
Типичные значения артериального кровяного давления здорового человека: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое — 80 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется пульсовым давлением. В норме оно составляет 30–40 мм рт. ст. Надо отметить, что даже у здоровых людей уровень артериального давления в течение суток меняется. Давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и снижается в период отдыха. Наиболее низким давление бывает во время сна, поднимается к утру, достигая максимума в дневные часы. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами давления в течение суток у здоровых людей может составлять 33 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического давления (у гипертоников эти колебания могут быть выше, у гипотоников — ниже). Каждый человек должен знать, какое у него давление. Измерить давление несложно и самому.
При измерении артериального давления нужно соблюдать следующие правила:
♥ за 30 минут до измерения необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
♥ артериальное давление измеряют в положении сидя после 5-минутного отдыха;
♥ во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;
♥ манжетку накладывают на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2–3 см выше локтевого сгиба, а средняя часть воздушной камеры (пневмокамеры) находилась над проекцией плечевой артерии. Для точного измерения должна использоваться подходящая манжетка, по меньшей мере один раз охватывающая плечо. Если длина манжетки недостаточна, цифры давления могут быть завышены — показатель «псевдогипертонии»;
♥ рука должна быть расслаблена. Предплечье и локтевая ямка должны располагаться на уровне сердца. Неправильное положение руки может стать причиной ошибки;
♥ необходимо накачивать манжету примерно на 30 мм выше уровня давления, определяемого пальпаторно после исчезновения пульса, и медленно спускать воздух из манжеты. Появление первого тона соответствует уровню систолического давления, а исчезновение последнего тона — уровню диастолического давления;
♥ на показатели давления иногда оказывает влияние эффект сжатия. Для точной диагностики полагается измерять давление трижды с интервалами 2–3 минуты. За уровень давления принимают среднее арифметическое двух последних измерений;
♥ давление должно быть одинаковым на обеих руках. При выявлении устойчивой асимметрии на правой и левой руках более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводят на руке с более высоким уровнем давления.
Нормальными показателями считают цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Стойкое повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст. и выше считают артериальной гипертонией, или гипертензией. Пограничной артериальной гипертензией считают показатели 140/90—159/94 мм рт. ст. Понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. считается артериальной гипотонией, или гипотензией. Причинами снижения артериального давления могут быть кровопотеря, потеря большого количества жидкости, шок вследствие повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда, острые заболевания органов брюшной полости, передозировка препаратов, снижающих давление, сердечная недостаточность. Стойкая гипотония наблюдается при эндокринных заболеваниях, снижении функции щитовидной железы, надпочечников, при тяжелой анемии, различных заболеваниях нервной системы (неврозы, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы).
