Появление кольпоскопии позволило заменить удаление всей матки локальными операциями на шейке.
Ранее при любом подозрении на рак шейки матки или при выявлении подозрительных изменений старались выполнить радикальную операцию. Кольпоскопия позволила выполнять прицельные биопсии, таким образом заменить удаление всей матки локальными операциями на шейке. Но главной проблемой было истинное понимание значимости небольших изменений шейки и выработки тактики ведения пациентов. Напомню, что в этот период времени еще не была открыта связь вируса папилломы человека с развитием этих изменений и последующим раком, поэтому не было возможности понимать, что движет патологическим процессом на шейке матки.
Классификация изменений шейки матки, которая с некоторыми пересмотрами применяется и в наше время, впервые была принята в 1988 г в городе Бетесда.
В 1987 году в Wall Street Journal выходит статья «Слабый лаборант: пап-тест пропускает множество раков шейки матки из-за лабораторных ошибок». В статье всю вину свалили на плохую работу лаборантов, организацию работы самих лабораторий и отчасти на сам пап-тест (напомню, что это одно из названий цитологического мазка). В результате в 1988 году в городе Бетесда состоялась большая конференция, на которой была принята новая классификация изменений шейки матки, получившая название по городу, где она проводилась. Эта классификация теперь применяется во всем мире, ее последний пересмотр произошел в 2014 году.
Суть новой классификации в следующем: ранее направление на кольпоскопию и биопсию получали только те пациентки, у которых были выявлены существенные изменения в клетках, что и приводило к пропуску части случаев рака шейки матки. Дело в том, что минимальные изменения на шейке, выявленные при цитологии, не подвергали дополнительному исследованию, а рекомендовали просто наблюдать. Часть пациенток воспринимали такое заключение как повод расслабиться и больше мазок не сдавать, что впоследствии у части из них приводило к поздней диагностике рака.
Новая классификация ввела дополнительные критерии оценки минимальных изменений, что позволило отправлять на кольпоскопию большее количество пациенток, как следствие, диагностика существенно улучшилась. Кроме этого, после окончательного признания в 1995 году роли вируса папилломы человека новая классификация стала использовать данные анализа на ВПЧ для решения вопроса о дальнейшей тактике обследования.
Ниже, в соответствующей главе, мы подробно разберем эту классификацию, и вам станет все намного понятнее, так как в целом тема эта совсем несложная. Основная мысль, которую я хочу донести до вас в этой исторической справке, заключается в том, что понимание процессов, вызванных на шейке матки вирусом папилломы человека, хоть и наблюдалось со времен Гиппократа, стало понятным лишь 15–20 лет назад. Начало внедрения в середине XX века цитологии и чуть позже кольпоскопии уже привело к существенному снижению смертности от рака шейки матки, несмотря на несовершенство этих методов по сравнению с современными возможностями.
Внедрение в середине XX века цитологии, а затем и колькоскопии, привело к существенному снижению смертности от рака шейки матки. Современные женщины и вовсе могут гарантированно избавить себя от этого заболевания.
У современных женщин есть все возможности гарантированно избавить себя от этого страшного заболевания, чего не могли себе позволить их матери и бабушки. Вопрос только в грамотном и своевременном использовании современных инструментов диагностики. Не менее важным является понимание современных представлений о сути изменений шейки матки и роли вируса папилломы человека в развитии этих изменений. Увы, но довольно многие врачи не обладают современными знаниями в этом вопросе только потому, что период их обучения в университете пришелся на годы, когда новые данные еще не были широко известны и не перешли в учебники. Последипломное образование врачей в нашей стране в большей степени – полная профанация. Поэтому разбираются в вопросах патологии шейки матки на современном уровне единицы, для большинства это обрывочные знания без глубокого понимания их значения и смысла.
Все, что известно о ВПЧ сегодня, – достижение последних 15–20 лет.
Лишь немногие врачи по собственной инициативе обновляют свои знания, посещая конференции или читая литературу. Определенной части врачей проще вакуум в своих знаниях прикрыть кошмаром, наведенным на своих пациентов. Именно из-за отсутствия знаний у врача при любом положительном анализе на ВПЧ на вас смотрят обреченными глазами и предрекают рак, а выявив кондиломы на половых губах, стращают онкологическими последствиями. Единственное, что остается пациентам в таком случае – изучать вопрос самостоятельно, восполняя пробел в знаниях своих врачей. Именно этим мы дальше и займемся.
Без знания основ невозможно полноценно понять суть любого явления, так как неминуемо будут возникать пробелы, принимать которые приходится на веру, а так быть не должно. В основе медицины лежат анатомия и гистология (наука о тканях), поэтому именно с этого мы и начнем изучение шейки матки.
Анатомия шейки матки: причем здесь груша
Саму матку часто сравнивают с грушей, так как по форме она более всего похожа именно на этот фрукт. На 99 % матка это мышечный орган, как и в груше бо́льшая часть – это мякоть и только снаружи есть кожура, а внутри полость с косточками. Строение матки и в этом случае схоже. Мышечный слой это мякоть груши, снаружи матка покрыта плотной серозной оболочкой, а внутри есть полость. Однако в отличие от груши полость матки сообщается с внешней средой. Если вы сожмете грушу в руке, взяв ее за узкий конец, получится конструкция, которая будет схожа с тем, как располагаются в организме матка и влагалище. Ваш кулак при этом будет влагалищем, а груша маткой. Та узкая часть груши, за которую вы взялись, будет эквивалентна шейке матки. Через шейку проходит канал, сообщающий полость матки с влагалищем. Сама же шейка выполняет функцию продолговатого мышечного сфинктера.
Если вы попробуете заглянуть в полость кулака с другой стороны, то увидите узкую часть груши – именно эту часть шейки матки видит доктор при осмотре пациентки. Ее еще называют влагалищной порцией шейки матки, так как остальная часть шейки матки находится в полости малого таза.
Шейка матки может сильно различаться по размеру и форме в зависимости от многих причин. Изначально шейка может быть очень маленькой, размером с наперсток, но чаще она размером 3×2 см и у нерожавших женщин имеет форму конуса. После родов шейка увеличивается в размере, становится цилиндрической. Форма ее может меняться и вследствие разрывов в родах. Как и матка, шейка на 99 % состоит из мышечной ткани, основная ее функция – обеспечивать вынашивание беременности, удерживая содержимое полости матки. Кроме мышечной ткани шейка матки содержит два типа эпителия. Эпителием называется тонкий слой, покрывающий ткани снаружи и изнутри. Именно эти два типа эпителия и являются источником всех женских проблем с шейкой матки.
