поступают затем в сосуды большего калибра через пупочный канатик в кровообращение плода. Эндокринная функция детского места заключается в выработке трех гормонов: эстрона, прогестерона и гонадотропного гормона ворсинчатой оболочки. При посредстве этих гормонов ряд функций женского организма содействует развитию плода во время беременности.
34. Оболочки яйца (придатки, мембраны). Амниотический мешок («водный мешок»), состоящий из двух слоев, окружает плод защитной оболочкой, препятствующей проникновению возбудителей из маточной — практически стерильной — полости. Этот мешок выделяет жидкость (амниотическую жидкость), позволяющую плоду двигаться в маточной полости и защищающую его от возможных травм в области живота беременной женщины.
35. Амниотическая жидкость (500–1000 мл) остается прозрачной в течение первых месяцев беременности; позже она несколько мутнеет и содержит отшелушившиеся кожные клетки плода, следы кожной жировой смазки, кожные волоски, хлористый натрий, жиры, следы протеинов. Жировая кожная смазка представлена жировым слоем, который покрывает нежную кожу плода и защищает ее от воздействия амниотической жидкости.
Вместе с образованием плаценты заканчивается зародышевый период. Начиная с четвертого месяца и до родов зародыш уже называется плодом (фетус).
36. Формы и пропорции тела плода значительно изменяются во время беременности. Внутренние органы подвергаются многочисленным изменениям, непрерывно развиваются в целях выработки окончательных функций, что, однако, не заканчивается даже после момента рождения.
Начиная с третьего месяца изменение формы тела плода сочетается с быстрым ростом его длины. Размер головы по сравнению с телом уменьшается, начинает вырисовываться шея, органы слуха и глаза приближаются к их окончательному месту, формируются веки, развиваются конечности, появляются ногти, дифференцируются наружные половые органы.
В течение четвертого и пятого месяцев появляются спонтанные движения — мать чувствует «движения плода». Кожа покрывается нежными волосками («lanugo») и особой жировой мазью («vernix caseosa»). На седьмом месяце появляются волосы на голове. В течение последних двух месяцев беременности увеличение веса и длины тела происходит особенно быстро.
Органогенез продолжается также и в периоде плода, в особенности с точки зрения почек и нервной системы, причем их полная зрелость не заканчивается даже после рождения ребенка.
Плод становится жизнеспособным в конце шестого месяца беременности.
Существенным элементом, позволяющим недоношенному ребенку выжить, является возможность дышать. Когда ребенок переходит из жидкой среды — амниотической жидкости — в газовую среду — атмосферу — абсолютно необходимым является появление у него дыхания. Дыхательный аппарат должен быть у него настолько развит, чтобы вдыхаемый воздух вошел в контакт с капиллярной сетью и, следовательно, содержащийся в воздухе кислород вошел в легкие, а из легких выделялся бы углекислый газ. Этим путем респираторная функция обеспечивается движением дыхательных мышц, приказаниями, исходящими из нервной системы, а также секрецией так называемого сюрфактанта, который препятствует альвеолярным полостям сплющиваться, создавая таким образом условия для снабжения крови кислородом. Главной заботой акушера, принимающего роды, является обеспечение дыхания новорожденного ребенка сейчас же после его появления на свет, и любое замедление с точки зрения появления первых дыхательных движении может привести к печальным последствиям ввиду того, что организм и, особенно, мозг ребенка не снабжаются кислородом.
Наблюдение за здоровьем беременной женщины
37. Каждая женщина должна быть убеждена в том, что беременность представляет собой биологическое явление, которое развивается, начиная с оплодотворения и до родов. У большинства женщин беременность протекает и заканчивается без всяких осложнений, однако строго необходимо внимательное наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, которое заключается в клинических и лабораторных исследованиях, а также в компетентной помощи при появлении ребенка на свет. Врач, акушерка, патронажная сестра, семья, товарищи по работе также обязаны поддерживать благоприятную атмосферу, способную обеспечить женщине спокойствие и оптимизм.
38. Санитарное просвещение. В Румынии при медицинских участках организованы курсы для будущих матерей, целью которых является усвоение начальных сведений по вопросам анатомии, физиологии и осложнений беременности. Это устраняет ошибки, могущие отмечаться в защите здоровья как будущей матери, так и ожидаемого ребенка; в то же время устраняется страх перед неизвестностью. Женщины, привыкшие читать, должны быть в курсе литературы о здоровье, воспитании, вообще о семье, для того чтобы подготовить себя к предстоящему важному событию.
Признаки беременности
39. Первые признаки беременности. а) Обычно отсутствие менструации наводит на подозрение, что две недели тому назад произошло оплодотворение. В случае беременности женский организм подвергается хорошо определенным, но весьма разнообразным изменениям, которые зачастую могут иметь особый характер у каждой женщины.
б) Грудная железа увеличивается в размерах, обусловливая ощущение местною напряжения, а иногда даже и небольшие боли.
в) Почти в то же время у некоторых женщин может появляться, обычно по утрам, тошнота или даже рвота, которые, однако (в легких случаях), не отражаются на аппетите или на условиях питания.
г) Некоторые беременные женщины начинают набирать в весе: организм задерживает жидкости, в результате чего формы и особенно лицо начинают округляться.
д) Иногда отмечаются и изменения в поведении женщины, появляется аппетит к определенным продуктам.
е) Позже отмечается увеличение размеров живота.
Эти симптомы не всегда являются признаками беременности; они могут появляться также и при других состояниях, а признаком достоверного диагностического значения могут считаться только в сопровождении объективных изменений генитальных органов.
После первых месяцев беременности появляются изменения в окраске кожных покровов: у некоторых женщин появляются темнокоричневые пятна на лбу и на щеках; околососковые кружки зачастую значительно темнеют, а по средней линии живота, между пупком и лонным сращением, появляется полоса коричневого цвета. Эти изменения более выражены у женщин со смуглой кожей и темными волосами.
Спустя несколько недель появляются влагалищные выделения беловато-желтого цвета, которые зачастую продолжаются (к большому неудовольствию беременной женщины) вплоть до момента родов, что отображает наличие конгестии[8] генитальных органов.
Отсутствие менструации не всегда является достоверным признаком беременности. Прекращение менструации может вызываться также гормональными расстройствами, истощающими заболеваниями или же сильными психическими травмами.
В начале беременности менструацию нельзя вызывать приемом некоторых лекарственных препаратов. Даже в начале беременности, то есть в момент нидации оплодотворенного яйца, лекарственные средства не могут обусловить появление менструации. Когда отсутствие менструации вызвано другими причинами, ее можно вызвать некоторыми лекарственными гормональными препаратами.
Попытки вызвать аборт при помощи лекарственных препаратов (хинин, гормональные препараты, экстракты или настои трав и т. д.) или же механическими местными манипуляциями весьма часто обусловливают появление аномалий у плода или серьезные расстройства здоровья у женщины (поражение печени, почек, окончательное бесплодие и т. д.).
Во время беременности менструации уже не появляются. Известно, что менструация представляет собой периодическое местное кровотечение небеременной матки. Однако в первые месяцы беременности могут появляться незначительные кровотечения приблизительно в возможные периоды менструации, что не имеет никакого патологического значения.
Любое маточное кровотечение во
