Рис. 57. Судьба 200 больных раком желудка по данным Огильви
По первому условию заметим, что если все больные госпитализировались по точному рентгеновскому диагнозу, то часто операбильность заранее представлялась сомнительной, а надежда строилась на том, что либо умелыми предоперационными мероприятиями удастся улучшить общее состояние больного очень значительно, либо что повторная рентгеноскопия даст картину, несколько более обнадеживающую; либо, наконец (что очень редко, но все-таки случалось), что при операции дело окажется лучше, чем показывало рентгеновское просвечивание. Словом, мы госпитализировали широко, долго сохраняя надежду и не отнимая ее у больных и родственников. Для сравнения приводим материал Огильви и Пека (рис. 57 и табл. 34).
К тому же в последние годы отовсюду приезжают так часто врачи и их близкие, что приходится уступать перед настойчивыми требованиями человеческой жалости к тяжелым семейным и личным драмам. Ну как отказать в госпитализации врачу, хирургу, профессору-клиницисту, приезжающему с рентгенограммой в руках, несмотря на очевидную иноперабильность случая?!
Итак, наш высокий процент операбильности должен рассматриваться как следствие двух обстоятельств: нашего собственного оптимизма в одной части случаев и морально-этических соображений для значительного числа больных. Таким образом, на протяжении длинного ряда лет процент операбильности в наших отчетах держится почти незыблемо: 73 % на всем материале за 18 лет, те же 73 % на 1000 случаев предвоенного периода, опубликованных А. А. Бочаровым, и 14 % по подсчетам Б. Г. Цуриновой (1939–1945 гг.), 77,3 % за 1947–1953 гг. (Н. Н. Проскурнин) при раке тела желудка и 74 % при раке кардии.
Таблица 34 Сравнительные статистические данные о резекциях желудка и послеоперационной смертности
Автор Период Число случаев % лапаротомий % резекций желудка Послеоперационная смертность при простой резекции при сложной резекции Пек — 527 77,4 14,8 28,0 — Джолл 1920–1940 гг. 368 — 12,1 19,0 — Торстэд 1978–1942 гг. 516 23,4 9,8 27,0 — Торстэд 1928–1942 гг. 454 57,7 19,4 69,7 — Лэги До 1940 г. 311 69,1 44,6 — — Уолтерс 1907–1938 гг. 10890 57,3 25,5 16,2 — Энгельс — — 42,0 17,0 5,0 25,0 Конселлор 1943 г. 538 60,0 35,0 4,9 29,4 Чикагский университет 1928–1943 гг. 466 83,5 43,5 20,8 51,4 Сент Джон Свенсон, Гарвей 1938–1942 гг. 244 — 36,5 17,9 — Ганзен 1930–1940 гг. 1547 — 19,0 41,5 — Уис — 883 — 35,0 17,3 41,0 Финстерер — — — — 6,1 39,0 Клиника Киля — — — — — 44,0 Барон — 440 44,0 20,4 38,0 80,0 Перет (Уругвай) — 139 25,0 11,0 50,0 — Институт имени Склифосовского (А. А. Бочаров) 1928–1933 гг. 1020 89,8 34,2 32,4 — Институт имени Склифосовского (Н. Н. Проскурнин) 1947–1953 гг. 1605* 77,3** 44,8 17,5 31,2
* Число больных раком тела желудка.
