Исторически сложившиеся нападки науки на ПТ заканчиваются либо выпихиванием последней из науки в искусство, либо вообще сразу в шарлатанство, пытаясь приравнять ее действие к плацебо. Классика – это психоанализ, который с поразительной успешностью уже больше сотни лет парирует научные проверки своей эффективности, о которой адепты кричат на каждом углу.
На Западе клиническая психотерапия сейчас практически полностью ограничивается когнитивно-поведенческой терапией в разных проявлениях, что произошло благодаря попыткам подогнать психотерапию под доказательную медицину с Поппером, критериями доказательности и научными методами. Вне клиник частные психотерапевты представлены кем угодно, включая шаблонных болтологов с кушеткой из кино, вбившего в наше сознание клише психотерапевт = психоаналитик.
Россию подружить с доказательными принципами получилось пока что лишь формально, и никто не стал выбирать, какая же из веток П-терапии наиболее evidence based, всем плевать. Да, мы используем КПТ, но на пост-Совке главными игроками остаются психоанализ, гештальт и экзистенциализм.
Что это
Миллионы людей не думали и не думают осознавать, что имеют такую штуку, как «психика», а когда встают лицом к лицу с какими-либо душевными потрясениями, не собираются что-то по этому поводу предпринимать, так и живут и к психотерапевту никогда не обратятся. Потому что «Это для больных психов!»
«Кто тут настоящий сварщик, а кто маску на помойке нашел?»
Сеанс психотерапии в медицинском понимании термина – это такой разговор с врачом по душам. Формально сей деятельностью может заниматься только врач-психиатр, получивший специализацию по психотерапии, но по факту существуют психолухи психологи-психотерапевты, занимающиеся тем же самым с одним небольшим отличием – они купили бумажки в переходе не могут ставить диагнозы, давать больничные и выписывать классные колеса.
Концепций в психотерапии невероятно много: психоанализ, когнитивно-поведенческая, гештальт, групповая, экзистенциальная, нейро-лингвистическое программирование, гуманистическая, телесно-ориентированная и т. д.,[77] они вечно конкурируют между собой и выдвигают взаимоисключающие подходы. У каждого отдельно взятого профессионала все это смешивается в одну кучу в виде его собственного взгляда на работу; хотя бывают и сектанты, целиком поглощенные одним направлением. Невозможно определить что из этого лучше – все примерно одинаково хороши, иначе какая-нибудь одна универсальная концепция уже бы все объединила, а видовое разнообразие рынка психологических услуг поддерживается самими пациентами, радостно несущими деньги за необходимый им вид.
И таких людей за лечением идет немало: примерно один из ста, а это сотни тысяч человек на одну РФ. Было б неэффективно – не ходили бы, иначе все бы несли деньги только гадалкам и ведунам – ведь это такие психотерапевты для тупых, потому что человек идет или к экстрасенсу (если не верит в психику), или к психотерапевту (если не верит в магию). Из последнего предложения мы приходим к удивительному факту: любое занятие, положительно влияющее на психику, может называться психотерапевтическим: ласковый кот, заботливые заговоры бабушки, треск при мануальной терапии, выплеск эмоций через мат, издевательства над слабыми, творчество, баня, не говоря уже о релаксационных техниках, целенаправленно созданных для релаксации. Эффективность тем выше, чем большую кучу денег нужно выложить, а еще одним важным фактором является неудобное расположение, желательно очень далеко, где-нибудь на Тибете.
Благодаря такому удобному раскладу были придуманы и придумываются каждый день все новые методы как для работы официального психотерапевта с человеком, так и имеющие к ПТ косвенное отношение, зачастую противопоставляемое на словах.
• Классическая – то есть описанные выше направления профессиональной врачебной деятельности, вместе с арт-терапией, зоотерапией, трудотерапией и прочими игротерапиями;
• Бытовая психотерапия – все релаксации, альтернативномедицинские шарлатанства и прочие магии: от гомеопатии и грязелечения до СПА и остеопатии, включая гадалок, экстрасенсов и секты тренинги личностного роста.
Учитывая данные переписи, у нас в России можно насчитать до 80 % верующих, это дает повод сказать что с психотерапией знаком каждый.[78] Да-да, вера во что-то высшее, надежда на помощь и прочее способствуют стрессоустойчивости. Не для всех, правда.
Как это работает
«Доброе слово и кошке приятно».
Кошка П. М.[79]Прикол психотерапии в том, что она ничего уникального не предлагает. Врач-психотерапевт он как фитнес-инструктор: все упражнения на тренажерах в спортзале любой человек может делать сам с гантелями дома, добиваясь абсолютно аналогичных результатов – как и в мозге после лечения ничего не появляется, все там есть изначально, но психотерапия эффективна, наука это подтверждает, хотя ее механизмы изнутри объяснить в формулах (пока) невозможно. Как-то раньше без фитнеса люди жили, но сейчас спортзалы на каждом углу и очень востребованы, а гантели пылятся дома. Это происходит именно благодаря тому, что дома человек не занимается, а с тренером не может не заниматься.
Если опустить все высокопарные описания и снять яркую оболочку, то получится что психотерапия дает нам базовые вещи, доступные каждому и без специального человека с кнутом, но сознательно не применяемые: личное общение, человеческое отношение, оправдание, сочувствие, поддержка, принятие, рекомендации и советы, взгляд со стороны. С одним маленьким нюансом – врач не замещает родных, друзей или половых партнеров, это должны быть просто хорошие отношения, на что-либо конкретное направленные, – вот за это люди готовы платить.
