Первая стадия образования грыжи – протрузия. Это изменение положения самого пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзного кольца. Во время протрузии фиброзное кольцо может оставаться целым, а основные изменения могут происходить внутри, в пульпозном ядре – оно выбухает и выдавливается соседними позвонками, изменяет свое положение. Но при этом не выходит за пределы фиброзного кольца.
Это происходит потому, что давление, которое должно равномерно распределяться по всем межпозвонковым дискам, оказывается слишком большим в области, где диск начинает разрушаться.
Конечно, любой человек постоянно двигается, и иногда диск может испытывать неравномерную нагрузку, большую, чем в покое. Да, у дисков имеется запас прочности, но он не бесконечный (см. рис. 1).
Вторая стадия грыжи
Вторая стадия грыжи (или, собственно, сама грыжа) начинается, когда рвется фиброзное кольцо (либо происходит его разволокнение) и пульпозное ядро начинает выходить наружу под давлением. В этом случае давление на корешок нерва усиливается многократно.
Если на первой стадии дальнейшее смещение пульпозного ядра ограничивало кольцо, то во время второй стадии этого не происходит – пульпозное ядро выходит наружу свободно, и его ничего не сдерживает. В этом случае возникает неврологическая симптоматика, потому что в разы усиливается давление на корешок нерва.
Самое интересное, что одновременно с этим запускаются процессы регенерации. Пульпозное ядро всегда должно быть изолировано и находиться внутри фиброзного кольца. Когда оно выходит наружу, вокруг него запускается воспалительный процесс, направленный на уничтожение пульпозного ядра.
Рис. 1
Все потому, что вышедшая наружу часть пульпозного ядра воспринимается организмом как чужеродный агент, от которого нужно избавиться, именно поэтому вокруг вышедшего наружу пульпозного ядра сразу же возникает воспаление.
За счет его определенная часть ядра в итоге уничтожается, но минус этой реакции в том, что это воспаление может перекинуться на корешок нерва. Это даже может вызвать радикулит и многократное усиление боли.
После воспалительного процесса начинается и спаечный процесс.
Однако причина, по которой появилась грыжа, никуда не уходит, поэтому происходит так, что в течение месяца разрушается 1–3 мм ткани, но в это же время примерно столько же (или даже больше) пульпозного ядра может быть выдавлено из диска.
Без лечения человек может годами жить и терпеть эти изменения – несколько дней он чувствует себя хорошо, а несколько дней испытывает адские боли, и это может продолжаться очень долго, на сколько хватит запасов пульпозного ядра внутри диска.
Обычно, при достаточно больших грыжах, когда грыжа может даже свисать над нижележащим позвонком, может потеряться связь между пульпозным ядром и частью вышедшей за пределы диска грыжи.
Потом вышедшая часть может отсоединиться и привести к очень опасным последствиям, с которыми нельзя будет разобраться без хирургического вмешательства.
Если даже во время запущенной второй стадии, когда вышедшая часть ядра связана с остальной, можно надеяться на улучшения, то, когда произошел отрыв, возможно сдавливание не только корешков, но и самого спинного мозга.
Как стать обладателем грыжи позвоночника?
Есть два основных способа заработать себе позвоночную грыжу. Можете воспользоваться любым, какой вам больше понравится.
Первый потребует больше времени и упорства, но зато так же долго вы будете потом лечиться. Это длительное неправильное распределение нагрузки в обычных позах и движениях.
Неправильная ходьба, неправильное сидение: голова свешена вперед, поясница выпячена назад. Все это вам знакомо. Атрофия мышц, слабость связочного аппарата – в общем, все, к чему вы в течение многих лет упорно стремились.
Второй способ потребует везения и удачного стечения обстоятельств: это травма.
С одной стороны, таким образом сложнее стать обладателем грыжи. А с другой – этим способом вы сразу сможете узнать, что такое парез (паралич) стопы, недержание мочи. И размер грыжи будет достаточно серьезным.
«Что для этого нужно сделать?» – нетерпеливо спросит пытливый читатель. Все очень просто.
Нужно пойти в тренажерный зал и начать выполнять приседания со штангой, при условии, что раньше вы этого никогда не делали.
Возьмите вес побольше, не слушайте советов тренера, делайте упражнения так, как подсказывает вам ваш организм. Ведь он знает, что ему нужно.
Таким образом, формирование протрузии либо грыжи может происходить как постепенно в течение нескольких месяцев, так и одномоментно в результате травмы.
Выбухание пульпозного ядра может происходить в разные стороны – либо в сторону корешка, либо в сторону спинного мозга.
Оперативное лечение грыжи
Один из самых распространенных способов операции по избавлению от грыжи, используемый в нашей стране, состоит в полном устранении всего пульпозного ядра. Раньше специалисты пытались убирать лишь часть пульпозного ядра, вышедшего за границы фиброзного кольца, однако впоследствии все равно возникала такая же грыжа. Либо вычищали полностью все пульпозное ядро, вставляя на его место имплант, но результаты были такими же – он не удерживался и смещался.
В итоге самым простым и эффективным способом оказался способ, при котором просто выскребается все пульпозное ядро. После этого уменьшается высота самого межпозвонкового диска, ограничивается движение в межпозвонковом суставе, однако после этого возникновение грыжи в том же месте исключается.
Минус способа в том, что в течение нескольких лет в соседних дисках могут возникнуть аналогичные проблемы, так как оперируемый диск становится малоподвижным, а для того чтобы нагрузка на позвоночник оставалась такой же равномерной, организм многократно усиливает нагрузку на соседние диски и снижает их ресурс.
Неоперативное лечение грыжи
Чаще всего подобное лечение производится с помощью противовоспалительных препаратов, обезболивающих, миорелаксантов. Если же в течение нескольких месяцев сохраняются сильные боли или появляются недержание мочи, паралич стоп, ног, то больного отправляют на операцию и нейрохирург принимает решение о том, готов ли его пациент к хирургическому вмешательству.
Невозможно при разрыве фиброзного кольца и вышедшем за его пределы пульпозном ядре вернуть его обратно.
Невозможно при разрыве фиброзного кольца и вышедшем за его пределы пульпозном ядре вернуть его обратно.
