так, будто я пытаюсь продать им акции «МММ», потому что уж очень непривычно это звучало, а из каждого утюга было слышно только это слово. Потом настали тяжелые времена как для пациентов, так и для врачей. Я очень надеюсь, что в скором времени этот диагноз перестанет смешить и пугать, а войдет в обиход, как обычная простуда, ведь теперь люди научились вакцинироваться от этой болезни, а врачи – справляться с ней без потерь. А пока такое время не настало, нужно знать симптоматику ковида и как с ним бороться.
Что это?
Ковидом принято называть заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-Cov-2. Это очень необычный коронавирус. Надо сказать, коронавирусами люди болели и до ковида – и весьма часто. Но этот злодей оказался с изюминкой: он способен особым образом влиять на иммунные клетки и сосуды организма. Этим и объясняется его специфическая клиника.
Симптомы
Ковид в вашем организме может протекать совсем бессимптомно, но знать самые частые симптомы просто необходимо:
• температура взлетает до небес;
• начинается кашель (может быть сухим или с небольшим отхождением мокроты);
• от утомляемости и слабости организм переходит в режим «тряпка»;
• чувствуете одышку;
• иногда перестаете чувствовать вкус любимых чебуреков и ненавистный запах в подъезде (сомнительный плюс, но все же.
Гораздо реже может ощущаться боль в горле, насморк, признаки конъюнктивита, боль в мышцах, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение. Не думайте, что я описал персонажа фильма про зомби. Все эти симптомы РЕАЛЬНЫ, я видел их каждый день в красной зоне (звучит так, будто я хвастаюсь тюремным прошлым, но, поверьте, бывать в этой зоне я вам не рекомендую).
Что делать?
Ковид при первых симптомах напоминает обычную ОРВИ, но, чтобы их не спутать и исключить обычный вирус, мы:
• либо делаем ПЦР и ждем результат минимум сутки, а иногда и три дня;
• либо выполняем экспресс-исследование в домашних условиях и смотрим на наличие антитела (готов через 10 минут).
Точность при домашнем тестировании на антитела, естественно, ниже, и оно не дает право на справку, которую вы гордо можете кинуть на стол начальнику со словами: «То-то же! Я же говорил!» – а после этого чихнуть на весь кабинет. Зато можно быстро определить, есть ли у вас вирус.
Если вы решили сдать анализ крови на антитела, то необходимо знать, что сначала появляются антитела класса IgM, а только потом IgG. Последние могут «проживать» в вашей крови на протяжении многих лет после перенесенной инфекции.
При ухудшении состояния (длительная лихорадка, появление одышки, снижение сатурации, появлении кашля с зеленой мокротой и любых других ухудшениях) нужны:
• общий анализ крови (если лейкоциты и лимфоциты сильно снижены, поздравляю – это признаки цитокинового шторма, то есть иммунитет начинает убивать сам себя; когда лейкоциты и нейтрофилы повышены, то осматривайте свои карманы: похоже, к вам присоединилась бактериальная инфекция);
• С-реактивный белок. Если он увеличен, это признак поражения легких;
• биохимический анализ крови (АСАТ, АЛАТ, креатинин – может говорить о начальном нарушении работы почек и печени, пораженных вирусом);
• D-димер – увеличение в показателе не просто говорит, а КРИЧИТ о риске образования тромбов и требует от вас немедленного обращения к врачу и назначения антикоагулянтов (например, ривароксабан, дабигатран и т. д.).
КТ грудной клетки делается только по показаниям:
• температура пять дней выше 38;
• частота дыхания >22/мин.;
• есть одышка при нагрузках;
• сатурация <95 %;
• СРБ крови >10 мг/л – тогда точно пора!
Как лечить?
Если ковид подтверждается, то необходимо СРОЧНО начать лечение!
В лечении ковида есть два вектора.
1. Борьба с самим вирусом. Не надевайте свое борцовское трико – бороться с ним будут доказанные противовирусные: молнупиравир и моноклональные антитела бамланивимаб + этесевимаб и регданвимаб.
2. Борьба с осложнениями. То есть борьба с вашим собственным иммунитетом, который в обычном состоянии ваш друг и защитник, но попытается вас убить, отреагировав на вирус и выбросив чрезмерное количество цитокинов в кровь или закупорив мелкие сосуды микротромбами. Поэтому важно вовремя начать прием антикоагулянтов и процедуру по введению гормонов. Но делается это только под присмотром врача и при контроле анализов! О самолечении по типу «у тети Наташи от капустного листа все как рукой сняло» тут и речи быть не может.
Теперь инструкция четко и по полочкам.
• Если у больного в наличии сахарный диабет, ожирение, он лежачий, в возрасте 65+ и у него были тромбозы – это показание к назначению антикоагулянтов с самого начала. Применяться они должны обязательно под контролем врача и на основании результатов анализов (коагулограмма, D-димер).
• Если температура выше 38 или ниже, но переносится уж очень тяжко, то в помощь вам парацетамол или ибупрофен – взболтать, но не смешивать.
• Когда в дверь постучался кашель, принимаем ацетилцистеин (АЦЦ). Пьем его в повышенной дозировке 1200 мг. Это даст вам мокроторазжижающий эффект, плюс снижение оксидативного стресса (процесс повреждения клетки в результате окисления).
• Подключаем ингаляции с будесонидом в качестве дополнительной местной гормональной терапии. При ингаляциях нужно обязательно делать вид, что вы, словно арабский шейх, курите кальян на своей яхте, а не лечитесь от простуды в однушке. Так выздоровление пойдет в разы быстрее.
• В случае наступления аносмии (отсутствие обоняния), когда не понимаете, чем пахнет от мужа – чесноком или чужими духами, не устраивайте ему допрос и не переживайте, потому что, как правило, все вернется само в течение пары недель. И обоняние вернется, и муж вернется, перестав обижаться на ваши в нем сомнения. За время, пока обоняния и мужа нет, старайтесь употреблять только свежие продукты, а то вдруг та плесень на сыре была совсем не благородной.
Ускорить процесс вам помогут:
• витамины группы В (типа «Комбилипен», «Мильгамма»);
• местные глюкокортикостероиды (мометазон-спрей в нос, а волю в кулак);
• сенсорные тренинги – по очереди вдыхаете яркие и устойчивые запахи типа ментола, жасмина, зеленого чая, розы, шокируя свое обоняние тем, что вы уже тысячу лет не нюхали в квартире роз. Прочтите этот совет вслух и с намеком ЕЩЕ РАЗ посмотрите на мужа. Также можете добавить, что у вашей подруги обоняние вернулось, когда она «шокировала» свой нос, переходя от запаха новых духов к запаху свежих цветов, а потом к запаху отпуска на Бали;
– витамин D и цинк. Если у вас нет установленных врачом противопоказаний, то я рекомендую профилактический прием витамина D = 2000–5000 МЕ круглогодично. Цинк следует употреблять, исходя из дозировки 25–50 мг один раз в сутки. Включите в свой рацион жирную рыбу или печень трески (дешево, сердито и помогает);
– промывание носоглотки физраствором.
ПЛЮС – регулярное проветривание, увлажнение помещения, обильное питье, а также побольше фруктов, овощей и белка (речь не про бе́лок, а про бело́к) в рацион!
Чтобы не допустить развития осложнений и для общей дисциплинированности, дважды в день измеряем:
• температуру;
• частоту дыхательных движений в минуту;
• сатурацию (насыщение крови кислородом).
При ухудшении этих показателей не стесняемся и срочно вызываем участкового врача.
Температура не сбивается более четырех дней – экстренно скорая, и никаких сюсюканий на тему «Потерплю еще денек, болеть нельзя, у меня же завтра отчетная неделя начнется…».
Показатели того, что в стационаре вас уже заждались:
• частота дыхания >30/мин.;
• сатурация <93 %;
• снижен уровень сознания;
• боль в груди и одышка даже в состоянии покоя;
• давление упало до 90/60.
Если вам предлагают госпитализацию, значит, это необходимо! Никто не захочет вас катать на машинке от нечего делать. Не нужно играть в игру «сам себе доктор» и стараться уйти от койки в палате и больничных котлеток (они, кстати, вкусные). Иначе рискуете уйти на тот свет (котлетки там тоже должны быть вкусные, иначе что это за рай вообще такой).
Грипп и ковид
Среди врачей, как и среди сантехников, полицейских и охотников, есть свои шутеечки, которые уже стали притчей во языцех.
Охотники шутят про медведя, который ласково смотрит на вас со спины, когда вы заглядываете в его берлогу; гаишники – о том, что, пока они спят, все водители ездят «бесплатно»; а врачи, естественно, шутят про болезни и пациентов.
Одна из самых старых шуток моих коллег о том, что страшнее всего одновременно заболеть гриппом и диареей. Когда кашляешь из-за гриппа, сложнее всего сдержать себя от второго заболевания. Лучше вообще ничем не болеть, а уж тем более
