Ознакомительная версия. Доступно 23 страниц из 112
как большинству людей ставят диагноз и лечат от «психических заболеваний». В 2020 году, если вы подозреваете, что у вас проблемы с психическим здоровьем, вы, скорее всего, посетите психиатра или участкового терапевта (которые назначают 85 процентов психиатрических препаратов в США), и они попросят вас описать ваши симптомы. В большинстве случаев врач выслушает вас, проведет обследование, а затем будет искать определенные синдромы, на основании которых поставит вам диагноз и предложит план лечения, обычно включающий один или несколько психотропных препаратов.
На первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально.
Например, если вы испытываете тревогу, вам, скорее всего, поставят диагноз «тревожное расстройство» и выпишут рецепт на успокоительный препарат, который, как было обнаружено в некоторых последних исследованиях, влияет на развитие деменции[16]. Если у вас проблемы с концентрацией внимания, вам могут поставить диагноз СДВГ и выписать рецепт на стимулирующие препараты, такие как риталин[17] или аддералл. Эти лекарства могут помочь многим людям, но важно знать, что некоторым от них может, наоборот, стать хуже.
Или вы можете сказать: «У меня депрессия». Врач поставит вам диагноз, название которого совпадает с вашими симптомами – в данном примере это будет депрессия – без учета какой-либо биологической информации. Лечение, как правило, будет заключаться в приеме антидепрессантов.
Томас Инсел, бывший директор Национального института психического здоровья (NIMH) пишет: «Что касается антидепрессантов… их эффективность продолжает оставаться низкой. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании, в котором приняли участие более 4000 пациентов с серьезными депрессивными расстройствами, после 14 недель оптимальных схем лечения только у 31 процента наблюдалась ремиссия… В большинстве двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов частота ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов… Печальная реальность такова, что современные лекарства позволяют очень немногим людям улучшить свое состояние и еще меньшему их количеству выздороветь»[18]. Это согласуется с тем, что написал в 2018 году его предшественник на данном посту, Стив Хайман: что за последние полвека мы не смогли добиться значительного прогресса в области медикаментозного лечения психических заболеваний[19].
Типичный пример того, что такая методика диагностики является устаревшей – история Чейза и всех тех людей, у которых имеются проблемы «с характером», из-за которых они периодически «взрываются». Им часто ставят диагноз ИЭР – интермиттирующее эксплозивное расстройство, что является весьма печальной иронией. Таких людей отправляют на курсы по управлению гневом и назначают бесконечное количество лекарств.
Современный метод психиатрической диагностики
Исходя из нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в клиниках Амена и моего личного 40-летнего опыта в данной области, я убежден, что ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM не только некорректно, но и неуважительно по отношению к пациентам. Сами по себе симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские работники смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, и только психиатры предполагают, каковы биологические механизмы, лежащие в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ, биполярное аффективное расстройство и зависимость, даже не глядя на мозг. А ведь при этом наши пациенты с медицинской точки зрения едва ли отличаются от тех, кто страдает от болезней сердца, диабета или рака.
Ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM некорректно.
Резонансное исследование 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, что я говорил десятилетиями: ставить психиатрические диагнозы исключительно на основании синдромов с научной точки зрения глупо и бессмысленно. Исследование ученых из Университета Ливерпуля было сосредоточено на тщательном анализе пяти глав DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, обусловленные травмами, биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы[20].
• В разных диагнозах существует значительное совпадение перечисляемых симптомов.
• Многие диагнозы не учитывают роль психологической травмы и травмы головы.
• Существующий подход практически не принимает во внимание индивидуальные особенности клиента.
Внимательно изучив аналитические выкладки этого исследования, можно увидеть, насколько туманна и непоследовательна существующая ныне диагностическая модель. Например, «в DSM-5 насчитывается почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства и лишь одна комбинация для социофобии». Не менее тревожным является их вывод о том, что «два человека с абсолютно разными наборами симптомов могут получить один и тот же диагноз». А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой ошеломительный факт: «В DSM-5 содержится 270 миллионов комбинаций симптомов, которые могут соответствовать как критериям ПТСР, так и критериям серьезного депрессивного расстройства. А если наряду с этими двумя диагнозами рассматривать пять других часто выставляемых диагнозов, эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов – больше, чем число звезд в Млечном Пути». Исследователи приходят к выводу, что более конструктивным было бы выработать другой подход, чем оставаться приверженным тому, что они назвали «лицемерной категориальной системой»[21].
Разумеется, так не должно быть. На наш взгляд наиболее правильным будет переосмысление того, как мы думаем о «психических заболеваниях». Их необходимо рассматривать как проблемы здоровья мозга. Именно такой подход полностью изменил диагностику и методики лечения наших пациентов в клиниках Амена. И это – основная причина того, что клиники Амена имеют один из самых высоких задокументированных показателей успеха в лечении сложных пациентов, которым до этого не смогли помочь в среднем 3,3 поставщика медицинских услуг[22]. На самом деле 84 процента сложных, не поддающихся лечению пациентов сообщают, что в клиниках Амена чувствуют себя лучше уже через шесть месяцев.
В книге мы поделимся некоторыми из этих историй, а также дадим рекомендации, как можно остановить психическое заболевание прямо сейчас, причем не только у вас, но и у ваших детей и внуков.
1. Исключите из своего словаря термин «психическое заболевание/расстройство» и замените его термином «здоровье мозга/проблемы с психическим здоровьем».
2. Отбросьте устаревшую диагностическую парадигму, которая строится исключительно на синдромах, и замените ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной не только на симптомах, но и на нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела (главы 1–3).
3. Применяйте целостный подход к человеку, осуществляя диагностику и лечение в
Ознакомительная версия. Доступно 23 страниц из 112
