СОХРАНИТЬ ЦЕЛЫЙ МЕНИСК ГОРАЗДО ЛУЧШЕ, ЧЕМ СОХРАНИТЬ ЕГО ЧАСТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ ПОНОСТЬЮ.
После частичного удаления мениска нога полностью восстанавливается через несколько дней (максимум – две недели), и человек может вернуться к обычным занятиям спортом примерно через 4–6 недель, но пациенты после наложения шва мениска должны передвигаться на костылях до шести недель и носить коленный бандаж (ортез). При этом они получают физиотерапию, находясь на больничном в течение нескольких недель, в зависимости от типа трещины и рода занятий, и могут возобновить свою обычную спортивную программу только через 3–6 месяцев.
Так что выбор в пользу частичного удаления понятен, но с медицинской точки зрения это нонсенс. Целый мениск, если его починить, всегда лучше для колена, чем просто часть амортизатора.
Размер, расположение и тип трещины имеют значение для прогноза и заживления. Кровоснабжение менисков разделено на три зоны: разрыв в красно-красной, то есть хорошо кровоснабжаемой зоне около суставной капсулы, легко поддается лечению; в красно-белой зоне со средним кровообращением имеется по крайней мере потенциал заживления; бело-белая зона не может быть реконструирована. Выделяют продольные, лучистые и косые разрывы, а также вертикальные и горизонтальные. Так называемый разрыв в виде ручки лейки является особенно сложным и болезненным. Мениск расщепляется продольно, параллельно направлению волокон, но передний и задний концы разорванной части по-прежнему связаны с остальной частью мениска. C-образный мениск теперь становится чем-то похожим на O или C «с ручкой», квази-мениском.
Без шуток – это одна из немногих проблем с мениском, о которых я упоминал в начале. Вы можете распознать такую трещину по так называемому подавлению упругого растяжения. Ногу можно растянуть, но она сразу возвращается в согнутое положение. Операция в этом случае неизбежна и должна быть проведена не позднее чем через 14 дней после травмы.
ПОД НОЖ: ДА ИЛИ НЕТ?
Независимо от того, идет ли речь о позвоночнике, бедрах или коленях: когда дело доходит до хирургии, Германия – чемпион мира. Но классифицировать консервативное лечение ортопедических проблем как хорошее, а операционное – как плохое, было бы слишком примитивно. У профессиональных спортсменов травмы колена, как правило, оперируются немедленно, потому что консервативное лечение занимает слишком много времени и может стать настоящим «убийцей карьеры». Для обычного человека все немного иначе. Прежде всего, решающим должно быть состояние пациента, а также тип и тяжесть травмы. Исследования[7] показали, что консервативная терапия имеет смысл при травмах мениска, которые обнаруживаются на МРТ, но не вызывают особых проблем в повседневной жизни. Иная ситуация с травмами мениска, которые сопровождаются сильной болью и значительными ограничениями движений. В нескольких исследованиях[8] сравнивали результаты консервативного лечения с результатами хирургического удаления части мениска. В целом было обнаружено, что консервативное лечение обезболивающими препаратами, физиотерапией и другими методами первоначально приводило к облегчению боли и улучшению функционирования у 75 % всех пациентов. Однако через шесть месяцев оказалось, что эта терапия была успешной только у 10 % пациентов, а через год проблемы с коленом возобновились у 100 %!
Исследования[9] показывают, что после операции на мениске подавляющее большинство пациентов очень довольны результатом. Например, после частичного удаления мениска 91,1 % всех пациентов оценивают свое колено как нормальное или почти нормальное. А у 88 % резекция мениска дала хорошие и очень хорошие результаты со стабильной передней крестообразной связкой[10].
Это касается и пациентов, которым консервативная терапия ранее не помогала. Три исследования[11] показали, что от 17 до 35 % всех пациентов, перенесших артроскопию после безуспешной консервативной терапии, испытали значительное улучшение самочувствия через 6–12 месяцев.
КАК МНЕ НАЙТИ ХОРОШЕГО ВРАЧА?
Даже при безобидных проблемах со здоровьем мы рады хорошему терапевту или стоматологу. Само собой разумеется, что это относится и к узким специалистам, приема у которых приходится ждать несколько недель, особенно в сельской местности. Тем более если речь идет о более серьезных заболеваниях. Но как найти действительно хорошего врача для решения конкретной проблемы с коленом? Вот небольшой контрольный список.
«Химия» должна быть правильной. Пациент часто может за несколько минут почувствовать, комфортно ли ему с врачом. «Он дружелюбный и общительный, выглядит ухоженным и слушает меня» – это всё важные моменты. Конечно, они ничего не говорят о профессиональной компетентности, но психика, безусловно, играет важную роль, особенно когда речь идет о болезни.
Опыт очень важен. Определенный опыт больше остальных важен при операциях. Спросите своего врача, как часто он выполнял запланированную процедуру и производил ли ее регулярно. Ответ: от 50 до 100 операций на колене в год по поводу соответствующего диагноза (крестообразная связка, мениск и так далее) означает, что врач имеет большой опыт. Кстати, не волнуйтесь, если молодой коллега делает операцию вместе с более опытным врачом. Молодой врач под тщательным наблюдением и контролем придет к очень хорошему результату.
Степень специализации. Определенная степень специализации важна во многих профессиях. Хороший адвокат по разводам обычно не является специалистом по дорожному или патентному праву. Помимо врачей широкого профиля, у стоматологов все чаще появляются специалисты в своих областях, таких как лечение корневых каналов или имплантология. То же самое и с ортопедией. С одной стороны, существуют классические ортопедические клиники, которые занимаются широким спектром ортопедических заболеваний и часто работают только консервативно (без хирургического вмешательства). Они являются хорошей отправной точкой и при необходимости согласовывают дальнейший курс с оперирующим хирургом. В большинстве случаев дальнейшее лечение проводят врачи-ортопеды, которые проинформированы о мерах, принятых коллегами. Таким образом, история болезни остается в одних руках. В более развитых регионах существуют клиники, где один или несколько специалистов концентрируются на небольшой предметной области, в которой они действительно хорошо разбираются. Специалист по позвоночнику не обязательно должен быть специалистом по коленям. В городах появляется все больше крупных медицинских центров; отчасти проклятие, отчасти благословение – так об этом судят на многих политических уровнях и в профессиональных ассоциациях. В таких центрах собирается большое количество врачей из разных или даже одних и тех же дисциплин с разными субспециализациями. Хождение от одного врача к другому в непосредственной близости – довольно комфортное занятие для пациента. Среди прочего критически рассматривается то, что эти центры расположены не в сельской местности, а в городских районах, где медицинская помощь уже находится на хорошем уровне. Другой тренд – так называемые многопрофильные клиники. Это больницы с большим количеством операционных, которые, соответственно, имеют более высокие стандарты: обычно затрачивают меньше времени на операции и анестезию, а также проводят сложные операции чаще, чем больницы, где обычно делается только несколько видов операций из-за количества пациентов (узкопрофильные клиники). Исследование, проведенное в США[12], показало, что пациенты выздоравливают быстрее после операции в крупномасштабной клинике, чем после операции в узкопрофильных клиниках, и имеют вдвое больше шансов отправиться прямо домой, а не на реабилитацию. В заключение можно сказать, что у всех учреждений есть свое предназначение и что выбор типа ухода за пациентом в значительной степени зависит от структурных условий региона, запросов и личных потребностей пациента.
