...
Последним, самым современным достижением в области разработки антисекреторных средств следует считать создание омепразола – лекарства, на 100 % подавляющего выделение кислоты. Омепразол – препарат принципиально новый. Он блокирует даже не рецепторы, а внутриклеточный фермент, отвечающий за конечную стадию образования соляной кислоты. Этот препарат подавляет все перечисленные ранее виды секреции, а также секрецию, стимулированную пищей или запахом пищи. Особенно оправданно применение омепразола при язвах двенадцатиперстной кишки, связанных, как известно, с высокой кислотностью. Единственное предостережение: препаратом этим не злоупотреблять. Как полностью подавляющий кислоту препарат, омепразол при злоупотреблении может способствовать появлению злокачественной опухоли желудка. Помните, мы уже говорили о том, что рак не любит кислоты, но зато он очень «жалует» места, где попреснее. Поэтому стоит ограничиться использованием омепразола только в острый период и не использовать для профилактики осложнений. Аналоги омепразола: лосек, омезол, омепрол, оцид, зероцид.
Существует группа лекарств, направленная на нейтрализацию кислоты. Эта группа так и называется: антикислоты – антациды.
Все препараты этой группы имеют щелочную реакцию и вступают в химическое взаимодействие с кислотой, поступившей в полость желудка, снижая опасный уровень ее концентрации.
Равномерно распределяясь по внутренней поверхности желудка, эти препараты длительное время сохраняют свои ощелачивающие свойства, таким образом надолго защищая слизистую желудка от все время выделяющейся в ее просвет кислоты. Сейчас антациды используются для снятия болей во время обострения.
К антацидам относятся альмагель, альмагель А (с анестезином), маалокс, фосфалюгель .
...
Длительное применение антацидов, содержащих алюминий, может вызвать запор, а магний – понос. Антациды могут адсорбировать некоторые медикаменты. Не стоит применять антациды и тетрациклины, сердечные препараты и другие лекарства одновременно. Белая глина – природный антацид – из-за содержания ионов кальция при язвенной болезни противопоказана.
У некоторых больных язва возникает на фоне нормальной или даже пониженной кислотности. В таких случаях применение кислотопонижающих препаратов не совсем оправданно. Так как язвы при низкой кислотности возникают из-за низкой устойчивости слизистой желудка к нормальной концентрации кислоты, здесь больше подойдут вещества, защищающие слизистую оболочку .
Такие лекарства называются цитопротекторы, что можно перевести как «защитники клетки». К данной группе относятся сукральфат, вентер, трибимол, смекта, бисмофальк, анкрусал, де-нол . Фиксируясь плотно на изъязвленном, пораженном участке, эти лекарства образуют как бы защитную пленку, надежно уберегающую слизистую от воздействия на нее кислого желудочного сока. Такие защищенные клетки быстро восстанавливаются, и язва заживает. Но на здоровой, неповрежденной внутренней поверхности желудка эти вещества пленки не образуют. Поэтому при язве с высокой кислотностью следует сочетать эти средства с антисекреторными препаратами.
Пленкообразующие вещества, за исключением де-нола , нецелесообразно принимать для профилактики язвы. Только деньги потратите зря: если нет язвы, не будет и пленки.
Основой для борьбы с хеликобактерией служит денол . Он защищает слизистую, а висмут, входящий в состав де-нола, разрушает стенку хеликобактер. Одновременно с де-нолом используют какой-нибудь антибиотик. Практика показала, что из всего широкого ныне выбора антибиотиков на хеликобактер действует только метранидазол (трихопол, тинидазол), оксациллин (амоксациллин) и фуразолидон . Причем фуразолидон и оксациллин лучше ведут себя при нормальной или низкой кислотности, а вот эффект от применения де-нола и метранидазола возрастает в кислой среде.
Язву лечат одновременно несколькими препаратами. Больным с высокой кислотностью, наличием язвы и хеликобактерий назначают следующий набор лекарств: антисекреторный препарат, например ранитидин (он снизит кислотность) + пленкообразующий с антимикробным действием де-нол (защитит язву и убьет бактерию) + антибиотик. Если вместо импортного де-нола (производство Голландии) использовать де-нол отечественный (производство Белгородского комбината), антибиотиков должно быть, как минимум, два.
Коротким курсом, только на несколько дней во время обострения, могут назначить легкие успокаивающие (седативные) средства. Самое известное из них – реланиум .
Время пребывания в больнице, положенное при обострении язвенной болезни, – 30 дней.
Но не всегда есть возможность лечь в больницу. В этом случае можно лечиться амбулаторно, при поликлинике, при гастроцентре или на дому.
Показания для оперативного вмешательства:
• Язвенная болезнь протекает очень тяжело, язвы возникают постоянно, часто, а возникнув, несмотря на рациональное лечение, не заживают более 6 месяцев.
• Кислотность желудка очень велика, служит постоянной причиной появления язв и не снижается под воздействием антисекреторных препаратов.
• Появились неострые язвенные осложнения, препятствующие нормальному пищеварению (послеязвенная рубцовая деформация, стеноз привратника).
Варианта операции три. Их выбор зависит от состояния язвы и частоты возникновения рецидивов.
При несильном кровотечении применяют ушивание (зашивание) сосуда на дне язвы и зашивание самой язвы.
Если кислотность нормальная или чуть выше нормы, а края язвы грубые, толстые и именно из-за этих грубых краев язва не заживает, делают клиновидное вырезание язвы с последующим сшиванием краев рамки.
При очень высокой кислотности, не снижаемой антикислотными препаратами, при множественных язвах, при частых осложнениях, спровоцированных особенностями желудка, при сильной постъязвенной деформации удаляют 2/3 нижней части желудка.
Обычно при обнаружении язвы больным назначают диету № 1, для которой характерны следующие рекомендации. Надо ограничивать употребление сахаристых и мучнистых блюд. Сахар лучше заменить ксилитом, а хлеб – сухарями. Запрещаются крепкие мясные, рыбные, грибные и вегетарианские наваристые бульоны; жареные мясо и рыба; сало, жиры; соления, острые закуски, консервы, сдобное тесто, пироги, мороженое, алкогольные напитки. Следует избегать употребления зеленого лука, капусты, репы, редьки, бобовых, виноградного сока, дыни. При некоторых особенностях язвенной болезни больному назначают картофельный или капустный сок. Очень полезны отвар шиповника, а перед сном стакан киселя или молока.
Пища должна быть жидкой, кашицеобразной. При любом из приемов пищи еда не должна быть слишком обильной. Температура пищи обычная. Количество приемов – 5–6 раз в день. Солить пищу можно, но не слишком обильно.
Заболевания печени и желчного пузыря
Гепатит
