выискивании и утаивании любых мало-мальски съедобных крох очень часто упоминается в рассказах бывших узников концлагерей[820]. Как вели себя те, кто не пережил лагерь, мы не знаем. У пациентов с нервной анорексией и булимией еды вокруг по-прежнему вдоволь, однако их организм об этом не знает, он чувствует только признаки надвигающейся голодной смерти. Поэтому пациенты ведут себя так, будто от лишней пары калорий и вправду зависит их жизнь.
Психиатр Хильда Брух обстоятельно писала о сотнях пациентов с расстройствами пищевого поведения, которых она лечила[821]. По ее наблюдениям, в большинстве случаев расстройство возникало из-за усиленных попыток похудеть, однако мотивы у пациентов были разными. Кто-то из анорексиков с самого детства уделял большое внимание внешности, кто-то усваивал от родителей, что любовь пропорциональна стройности. Кто-то несказанно гордится своей невероятной способностью себя контролировать, зачастую презирая тех, кто подобной силой воли не обладает. Иногда это битва «кто кого переупрямит» с гиперопекающими родителями. Бывало, что все начиналось с ненамеренного похудения, вызванного медицинскими причинами[822]. Расстройство приема пищи может быть спровоцировано и психотравмирующими переживаниями, в число которых трагически часто входят сексуальные домогательства в детстве, побуждающие во взрослом возрасте использовать лишний вес как прикрытие и защиту от сексуальных контактов. В редких случаях питанию препятствует опухоль мозга. Зачастую объяснить, почему у одних людей развиваются расстройства, а у других нет, можно только сочетанием нескольких причин. Однако в подавляющем большинстве расстройствам пищевого поведения предшествует боязнь растолстеть, которая и заставляет человека жестко ограничить рацион[823],[824],[825].
Подверженность расстройствам пищевого поведения имеет генетическую составляющую. Если у одного из близнецов развивается нервная анорексия, то риск развития ее у второго будет гораздо выше, когда речь идет об однояйцовых близнецах с идентичным набором генов, а не о разнояйцовых. Примерно половину индивидуальных различий в подверженности расстройствам можно объяснить различиями генетическими[826],[827]. Поэтому расстройства пищевого поведения легко принять за генетическое заболевание, обусловленное аномалиями генов, но в действительности они указывают на слишком быструю трансформацию окружающей среды[828], иначе аномальные гены, вызывающие серьезные пищевые расстройства, давно были бы отбракованы естественным отбором. Аллели, которые влияют на риск возникновения новых расстройств, – это в большинстве своем генетические выверты, провоцирующие проблемы только в современной среде. Так, например, близорукость зависит главным образом от генов, но вариации этих генов не являются аномалией, это просто разновидности, не вызывающие никаких проблем в тех культурах, где дети растут под открытым небом и не учатся читать[829]. Как и близорукость, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, а также ожирение, анорексия – это расстройство, присущее современной среде, и большинство отвечающих за него аллелей в естественной среде останутся лишь безобидными вариациями.
Но поскольку генетики умеют искать гены, их они и ищут. Более ста ученых провели исследования с участием более 5000 страдающих анорексией и 21 000 представителей контрольной группы. Они проинспектировали весь геном в поисках участков, повышающих риск развития анорексии. И не нашли ни одного[830]. Еще в одном недавно опубликованном исследовании было проанализировано 10 641 224 генетических вариаций у 3495 пациентов с нервной анорексией и 10 982 контрольных. В результате во всем геноме был обнаружен один-единственный участок, повышающий риск анорексии, но открытие это не особенно тянет на сенсацию. Аллель, расположенный в 12-й хромосоме, присутствует у 48 % пациентов, но он имеется и у 44 % контрольной группы и повышает риск анорексии всего на 20 %[831]. Расстройства пищевого поведения возникают не из-за генетических аномалий, а из-за взаимодействия нормальных генов с ненормальной средой.
Эволюционная психология и расстройства пищевого поведения
Эволюционные психологи выдвигают гипотезы о возможной пользе расстройств приема пищи. Мишель Серби отмечает, что прекращение менструаций при нервной анорексии позволяет отложить размножение, раз настали тугие времена[832]. Как и у многих других биологических видов, у человека имеются механизмы, отключающие размножение, когда доступных калорий не хватит для благополучного вынашивания плода[833],[834],[835]. Эта система отслеживает не только жировые запасы, но и изменения доступности энергоресурсов. Когда вес резко падает или когда организм испытывает экстремальную физическую нагрузку, как у танцоров балета или марафонцев, этот механизм отключает способность к зачатию, даже если вес тела остается в норме[836]. Аменорея у анорексичек – это действительно элемент полезной регуляции, но в бескормицу размножение отключается само по себе, для этого не обязательно прекращать есть.
Другие эволюционные психологи подозревают в анорексии крайнее проявление женской стратегии борьбы за полового партнера. Если мужчинам нравятся стройные, то женщины постараются стройнеть до победного[837],[838]. Мужчинам, как правило, действительно милее формы, сигналящие о молодости и плодовитости, но такие формы предполагают пышные бедра, ягодицы и грудь – ничего общего с ходячим скелетом, в который превращают себя анорексички[839]. Еще больше заставляет усомниться в этой гипотезе то, что большинство анорексичек не охотятся за мужчинами, многих не интересует секс и детей они тоже рожают нечасто.
Не все считающие анорексию продуктом сексуального соперничества рассматривают ее как адаптивное приспособление; большинство отмечают лишь, что экстремальные соревновательные стратегии в поиске брачного партнера часто заводят человека слишком далеко. Это, по всей видимости, близко к истине: женщин, страдающих анорексией, насчитывается в десять раз больше, чем мужчин. Альтернативная гипотеза состоит в том, что женщины соревнуются за статус, однако результаты исследования с участием более 200 молодых женщин показали, что расстройства приема пищи гораздо чаще встречаются среди имеющих более высокие показатели вовлеченности в сексуальное соперничество, чем в борьбу за статус[840]. Для непсихологов из этого со всей очевидностью следует, что особенно озабочены своей фигурой женщины, нацеленные на то, чтобы заполучить лучшего партнера.
Среди множества гипотез есть и такая, которая предполагает, что ограничение в питании может быть полезно в голодные времена. Эта теория «бегства от голода» пытается объяснить отказ от доступной еды и изнурение себя тренировками, так часто встречающееся у анорексиков, стратегией возможного бегства из голодного края в более хлебные[841]. Я лично не вижу смысла в этой и других гипотезах, разве что в качестве примеров РБКП (ошибочное рассмотрение болезней как приспособления). Нервная анорексия и булимия – это расстройства, новые расстройства, ничем свое существование не оправдывающие.
Новые проблемы
Хотя расстройства пищевого поведения встречаются в истории человечества испокон веков, обычными они стали лишь начиная с 1960-х годов в технологически развитых странах – сперва среди представительниц высшего класса, а затем по всему социоэкономическому спектру[842]. Какими же особенностями современной среды объясняется эта новоявленная
