При сильной гипотермии организм больше не удерживает тепло и генерирует меньше тепла, чем в нормальном состоянии. Важнейшие органы переохлаждаются, а сердце очень чувствительно – и малейшее раздражение может дать толчок смертельно опасному ритму.
Человек с сильной гипотермией находится без сознания, или его очень трудно разбудить. Пульс слабый, а дыхание становится поверхностным.
Чтобы помочь человеку с гипотермией, потерявшему сознание, его важно доставить туда, где есть специальные способы согревания (в частности, теплые внутривенные вливания и дыхательные устройства), да и просто тепло. Но будьте осторожны: если вы находитесь среди ледяных просторов, у вас в запасе не так уж много времени и сил, прежде чем вы сами устанете и подвергнетесь опасности сильной гипотермии.
Отморожение
Когда замерзает жидкость в коже, подкожном жире и мышечных клетках, то образуются ледяные кристаллы – клетки обезвоживаются и умирают, а сосуды повреждаются. В зависимости от глубины отморожения это может приводить к пузырям на коже, отслоению мертвой кожи, глубинному повреждению тканей и гангрене.
О близком отморожении сигнализирует поверхностное обморожение. Оно возникает перед тем, как жидкости замерзнут, и вызывает покалывание и немоту. На этой стадии кожа раздражена, но если ее согреть прежде, чем она отмерзнет, это предотвратит повреждение{204}.
При более длительном пребывании на холоде сначала замерзает верхний слой кожи, а затем все более глубокие слои. Постепенно кожа, замерзая, становится белой и отмороженной, а глубокие ткани – онемевшими и жесткими. Прежде чем заниматься лечением, снимите все ограничивающие ювелирные украшения и элементы одежды: согревание с высокой вероятностью вызовет отек. Затем погрузите пораженную область в горячую воду (от 38 до 42 °C). Ткани должны отойти от охлаждения через 15–30 минут. Если у вас нет градусника, вы можете проверить, не слишком ли горячая вода, сунув в нее неповрежденную руку. Вынимать руку необязательно: помешивайте воду, чтобы самая теплая вода находилась возле места поражения. Температура должна быть постоянной, иначе можно еще больше травмировать кожу. Будьте очень осторожны с поврежденной тканью: не вытирайте пораженную область полотенцем и не растирайте ее – просто дайте ей высохнуть на воздухе{205}.
Ожидайте появления отека, крупных пузырей и сильной боли – это признаки согревания ткани. Если пузыри не вскрылись, не прокалывайте их, даже если они большие: закрытый пузырь обеспечивает стерильность и снижает угрозу инфекции.
Согрев отмороженные области, наложите на раны повязку: достаньте гигроскопическую прокладку (марлевую или хлопковую) и намажьте одну из ее сторон кремом с антибиотиком. Хороший вариант – сильваден (1 %-ный сульфадиазин серебра){206}. В качестве альтернативы можно взять «Неоспорин» (или иной тройной антибиотик), гентамицин или бацитрацин. Если повреждены пальцы, проложите повязку между ними. Убедитесь, что повязка не жмет и не ограничивает движения и кровоток. Имейте в виду, что возле раны может образоваться отек. Чтобы уменьшить отек, держите поврежденную область на уровне сердца или выше.
От боли можно принять аспирин (ацетилсалициловую кислоту) или ибупрофен («Адвил», «Мотрин») – они тут весьма кстати, поскольку снижают воспаление и немного улучшают циркуляцию крови. Не забывайте и о сосудорасширяющих средствах, которые способствуют излечению, улучшая кровоток. Помогают также некоторые препараты от кровяного давления. Если у вас нет язвы, стоит попробовать витамин B3 (ниацин). (Ниацин может вызвать покраснение кожи и покалывание.) Не курите: курение сужает сосуды. Начните принимать антибиотики, если они у вас есть.
Пока раны не зажили, не надо ходить, стоять и подвергать давлению поврежденную область больше, чем абсолютно необходимо. Если нужно выйти на мороз, чтобы позвать на помощь, а риск нового отморожения высок, не начинайте согревать отмороженную область, пока не доберетесь до нужного места. Ущерб от отморожения обычно меньше, когда оттаивание не приходится производить вторично.
Отравление угарным газом
Любой источник жара, требующий горения, создает угарный газ. Таковы уголь, любой газ, спирт, бумага, свечи, дерево, древесный уголь и многое другое: если вы сжигаете их, вы должны обеспечить нормальную вентиляцию{207}. И не думайте, что раз вы не видите и не ощущаете угарного газа, то его нет. Он не имеет цвета и запаха, а действует постепенно. Среди распространенных симптомов – головная боль и дрема, но многие люди умирают во сне.
Признаки
Отравление угарным газом можно заподозрить, если вы находите человека без сознания или в сильной дреме в плохо вентилируемом закрытом помещении (комнате, палатке, фургоне…). И оно особенно вероятно, если вы видите горение топлива или его следы. При этом горение не обязательно происходит в самой комнате: виновником отравления может стать и генератор в пяти метрах от нее. Во многих учебниках в качестве симптома фигурируют «вишнево-красные губы», но такое бывает редко{208}. Более того, нет четкого физического признака, по которому можно однозначно сказать, что человек потерял сознание из-за угарного газа. Поэтому ориентироваться нужно на обстоятельства, в которых вы нашли пострадавшего.
