со стандартной терапией помогает справиться с депрессией и уменьшает депрессивные симптомы. Я убежден, что музыкальная терапия может оказать на многих пациентов воздействие, превышающее эффект плацебо. Для этого есть несколько причин.
● Музыкальные терапевты могут поделиться с вами множеством случаев, когда пациенты сами рассказывают о том, как музыкальная терапия впервые помогла им испытать и понять какие-то определенные чувства. Открывшись таким образом, пациенты могут научиться иначе обращаться со своими эмоциями. Яакко Эрккиля рассказывал мне об одной пациентке, которая сказала ему во время сеанса: «Сегодня я впервые за много лет смогла понять и выразить свои эмоции». У другого пациента, который на протяжении первых сеансов был очень замкнут, в ходе четвертого занятия напряжение спало, и он пятнадцать минут подряд в полную силу барабанил на джембе, пока у него не покраснели ладони. После этого он сказал: «Сегодня я впервые в жизни смог выпустить из себя все, что так долго копилось». После музыкальной терапии он полностью освободился от депрессивных симптомов.
● Мотивация пациентов на посещение занятий по музыкальной терапии поразительно высока. Яакко сказал мне, что лишь несколько пациентов отказались от сеансов. Напротив, многие интересовались, есть ли возможность продолжить занятия. Если предположить, что пациенты нередко сами чувствуют необходимое им для выздоровления, то это может означать — музыкальная терапия действительно идет им на пользу.
● Психотерапия может не достичь своей цели с некоторыми пациентами, которым трудно выражать свои эмоции в словах и рассказывать о своих чувствах или психотравматических обстоятельствах. Музыкальная терапия обеспечивает таким людям возможность невербальной коммуникации. Музыка — это своего рода безопасное игровое поле, где можно прочувствовать свои эмоции и высказать их. Кроме того, некоторым пациентам легче открыться в ходе музицирования, чем в беседе, а открывшись, выразить затем в словах то, что навеяно музыкой.
● Занимаясь музыкой, пациенты находятся в движении, а физическая активность способствует улучшению состояния при депрессии. Помимо этого, синхронизация движений с другими участниками доставляет удовольствие и вызывает выработку дофамина мозгом. Это представляет чрезвычайную важность для депрессивных пациентов, которым свойственна ангедония, т. е. ограниченность чувства удовольствия и радости. Вдобавок музыка придает смысл скоординированной деятельности, что также важно для пациентов с депрессией, потому что они нередко страдают от мыслей о бессмысленности своего существования, собственных усилий и жизни вообще.
● Возникновение личностной связи с терапевтом удовлетворяет потребность в человеческом общении. К тому же это общение, сформировавшееся в ходе музыкальной терапии, может помочь пациенту устанавливать и поддерживать социальные связи и в реальной жизни. Связанные с общением эмоции формируются отчасти в гиппокампе (системе счастья), а музыка особенно сильно активизирует гиппокамп (см. рис. 7). Объем гиппокампа при депрессии уменьшен, и поэтому логично предположить, что музыка способна оказать уравновешивающее влияние на деятельность системы счастья (т. е. формации гиппокампа), связанную с эмоциями.
Если вы сами или кто-то из ваших близких страдает от депрессии и интересуется музыкальной терапией, то вам будет полезно знать, при каких формах депрессии можно ожидать положительного воздействия музыки.
● Послеродовая депрессия. Мать или оба родителя новорожденного поют вместе с музыкальным терапевтом колыбельные песни для младенца. Это помогает сформировать позитивную психологическую связь с ребенком, а также позволяет матери почувствовать себя компетентной и улучшить свое самочувствие. Послеродовая депрессия родителей оказывает сильное психологическое давление на младенца. Дети депрессивных родителей уже через несколько дней или недель после появления на свет демонстрируют явные отклонения в поведении, в частности, пытаются уклониться от взглядов и избегают голосов родителей. Если же мать поет ребенку песни, у нее при этом просто не может быть напуганного или раздраженного выражения лица, и поэтому ребенок смотрит на нее и слушает голос, не ощущая угрозы. В таких случаях целесообразно обратиться за помощью к музыкальному терапевту.
● Возрастная депрессия. Депрессия — одно из самых частых заболеваний пожилых людей. Ее причинами становятся одиночество, отсутствие социальных контактов с более молодыми людьми, естественная утрата определенных способностей или тяжелая болезнь. Кроме того, пожилые люди болезненно воспринимают то обстоятельство, что у окружающих отпадает надобность в их знаниях и умениях. Изменения мозга при деменции могут стать причиной возникновения проблем с эмоциональным контролем и регулированием. В домах престарелых групповое пение, музицирование и слушание музыки, а также музыкальная терапия, основанная на импровизации, и танцы помогают даже пациентам с деменцией средней степени тяжести.
● Многие пациенты, перенесшие инсульт, впадают в депрессию. Поэтому больницы и реабилитационные центры должны, помимо описанных в соответствующей главе методов музыкальной терапии, предназначенных для устранения последствий инсульта, использовать и методы для снижения симптомов депрессии.
● От депрессии страдают и многие больные с онкологическими заболеваниями. Ввиду того, что рак создает угрозу для жизни, пациент переживает сильный эмоциональный стресс, а процесс лечения нередко связан с тяжелыми физическими страданиями. По данным одного из метаанализов, музыкальная терапия позволяет снизить у больных раком (как у взрослых, так у детей и подростков) чувство страха и подавленности, а также уменьшить боль и утомляемость. Иногда бывает достаточно просто послушать музыку[234]. Активная музыкальная терапия или самостоятельное музицирование пациентов способны, по-видимому, оказать более сильное воздействие.
● Кроме того, музыка помогает при расстройствах сна, которые нередко являются симптомами депрессии (см. также главу «Музыка как средство успокоения при неорганических расстройствах сна»).
● Музыка может также снять или уменьшить депрессивные симптомы при заболеваниях, связанных с зависимостью.
Лучшим средством профилактики депрессии считается тренировка психологической устойчивости, т. е. способности без серьезных долгосрочных последствий переживать жизненные коллизии, грозящие возникновением депрессии. Большинство советов в этой книге направлены на то, чтобы повысить вашу сопротивляемость (особое внимание следует обратить на главу «Повышение психологической устойчивости»). Людям, у которых уже случались депрессии, особенно стоит регулярно выполнять медитационные упражнения (см. главу «Музыкальная медитация»). Кроме того, важно уметь выявлять ранние признаки депрессивных эпизодов, например, необычно ранний подъем после сна, плохое настроение, навязчивые негативные мысли, констатация факта, что какие-то вещи стали доставлять меньше удовольствия, чем раньше. В этом случае необходимо составить план действий и следовать ему. Чем раньше вы выявите депрессивную спираль, тем проще избежать попадания в нее.
Наконец, в рамках тренировки психологической устойчивости для пациентов, страдающих от депрессии, большое значение имеют здоровое питание и регулярная физическая активность — даже если это всего лишь прогулки. Важно также воздерживаться от сладостей, потому что сахар может усугублять депрессивные симптомы. Лучше заменить их фруктами (но не фруктовыми соками и смузи) и свежими овощами (помидорами, паприкой, авокадо и т. п.), бобовыми, злаками и орехами. Лосось, сельдь, сардины, устрицы и креветки могут уберечь вас от дефицита витамина D. Клубника, малина и лесные орехи содержат большое количество антиоксидантов и помогают иммунной системе
