13/VII опять тяжелый коллапс, тошнота, дегтеобразный стул. Снова перелито 500 мл трупной крови, опять с хорошим результатом. Цианоз губ уменьшился.
Через день, 15/VII, кровавая рвота. Состояние очень тяжелое: сильный цианоз губ и ногтей, частый, слабый пульс, полубессознательное состояние. Еще раз перелито 200 мл трупной крови. Улучшение. Настойчиво предложено оперироваться, но больной категорически отказался. Ночь прошла спокойно.
16/VII снова тяжелый коллапс. Пульс почти не прощупывается. Гемоглобина 12 %. Уступил уговорам больных и согласился на операцию. Под местной анестезией сделана резекция желудка и тотчас же перелит 1 л трупной крови. На препарате две язвы малой кривизны: одна — в стадии рубцевания, другая — с некротическим дном и крупным зияющим сосудом.
На следующий день после операции состояние больного хорошее; пульс 80, жалоб нет, разрешено пить.
Послеоперационное течение совершенно гладкое. Выписался на 15-й день с 40 % гемоглобина.
Общую оценку полученных исходов можно изобразить иначе, как то представлено в табл. 21.
Тут приведены две основные группы: оперированных и неоперированных, но в каждой из этих групп отдельно обозначены случаи истинных язвенных кровотечений и все остальные. Мы видим, что при настоящих язвах было 43 смертельных исхода на 292 операции по поводу острых кровотечений, т. е. смертность составляла 14,7 %. Среди оставшихся неоперированными 156 больных с язвенными кровотечениями при консервативном лечении и гемостатических или капельных трансфузиях крови умерло 29, т. е. 18,5 %. Разница заметная. Но мы не сомневаемся, что эта смертность была бы значительно выше, если бы громадное число наиболее тяжелых случаев язвенных кровотечений не было включено в группу оперированных.
Рис. 44. Больной П., 30 лет. Кровоточащая язва желудка.
Таблица 21 Смертность от кровотечений среди оперированных и неоперированных больных
1933 г. 1934 г. 1935 г. 1936 г. 1937 г. 1938 г. 1939 г. 1940 г. 1941 г. 1942 г. Всего за 1933–1942 гг. % Оперировано Язвы 47 42 38 27 16 25 13 19 31 34 392 Умерло 6 7 7 6 1 2 2 3 5 4 43 14,7 Прочие 2 2 8 4 3 2 3 2 — — 25 Умерло 1 - 2 — 1 1 1 — — — 6 24,0 Не оперировано Язвы 27 16 24 10 15 16 6 11 12 19 156 Умерло 7 3 4 2 — 1 1 3 1 7 29 18,5 Прочие 19 10 30 24 31 23 19 24 25 14 219 Умерло — — — — 1 2 2 — 4 9 18 8,2
В большой группе неоперированных (219 больных) с неязвенными кровотечениями смертность была сравнительно низкой — всего 8,2 %. Но и в эти 18 случаев вошли совершенно безнадежные случаи кровотечений из аневризмы аорты, раковой опухоли пищевода и пролежней от проглоченных зубных протезов.
