Ознакомительная версия. Доступно 14 страниц из 68
Отравление
Расхожим мнением является, что если превысить некую дозу фармакологических препаратов (таблеток, растворов и т. п.), то это приведет к смерти. Чтобы этого действительно добиться, необходимо рассчитать всю сложность взаимодействий между препаратами, их влияние на уникальный организм суицидента и т. п. Но учесть все эти факторы принципиально невозможно. Поэтому отравление любыми препаратами не может быть надежным способомсуицида.
В целом вопрос отравления функциональными ядами и токсичными препаратами весьма непрост, что подтверждается сложностью их применения профессионалами в клинической практике. С такими препаратами работают химиотерапевты, токсикологи, реаниматологи. Но даже имеющие знания и большой опыт специалисты не всегда могут правильно подобрать дозировки из-за того, что организм каждого человека уникален. Вес больного, его соматическое и психологическое состояние, особенности рефлексов, резистентность (сопротивляемость) к препарату, а также огромное количество других факторов делают совершенно невозможным точное прогнозирование результата в каждом конкретном случае. И уж если врачам бывает сложно подобрать правильную дозировку; куда дилетантам подобрать смертельную, предусмотрев те особенности, о которых они даже не имеют представления?
Фактор рвоты вполне может сделать суицид незавершенным, а инвалидность очень даже реальной. Некоторым кажется, что проблему рвоты могут решить противорвотные средства, но это далеко не так. Несмотря на множество научных исследований по противорвотной терапии, даже химиотерапевтам, которые работают в онкологии, редко удается подобрать оптимальную схему противорвотной терапии сразу. Эффективность препарата для разных больных может различаться в десятки раз. Даже при том, что препарат вводится внутривенно. А если токсические препараты вводятся через рот, то тут вообще трудно что-либо предсказать, так как рвота становится в этом случае значительно сильнее.
Разберем наиболее часто встречающиеся варианты отравлений.
Многие думают, что легко можно отравиться снотворными средствами, не учитывая, что для этого придется точно рассчитать дозировку. А точно рассчитать дозировку гоже не получится, именно по тем же причинам, по которым невозможно рассчитать действие и дозировку противорвотных или других токсичных препаратов (см. объяснение выше).
Некоторые пытаются соединить два или несколько препаратов, не зная об их действии друг на друга. Отдельные препараты могут не усиливать фармакологическое действие друг друга, а наоборот, уменьшать.
Надо помнить, что у всех людей функциональные особенности организма разные, реакция организма разная, а соответственно, и скорость умирания тоже. Допустим, что вам неслыханно «повезло», и доза оказалась смертельной. Что будет? А будет, например, вот что: начнется сильное угнетение дыхания (удушье, что совсем неприятно). Потом происходит изменение состояния сознания: сначала обнибуляция[1], потом сопор[2], а потом кома. Так вот, по последним научным данным, человек в коме ощущает боль, продолжая находиться в измененном состоянии сознания, то есть он чувствует, что с ним происходит, испытывает сильную боль, что-то даже при этом понимает. Время растягивается. Человеку, который провел в сопорозном или коматозном состоянии пять минут, может казаться, что прошли годы. Все это сопровождается мучительными симптомами умирания. А вы думали, что когда вы будете умирать, вам будут сниться цветные сны с прекрасными цветами? Ошибаетесь!
Часто для отравления выбирают нейролептики. При этом забывают, что отравление развивается не сразу, а лишь через 6 и даже через 30 часов после приема таблеток. Поскольку нейролептики обладают выраженным местным раздражающим действием, очень типично появление в начале отравления чувства тяжести в подложечной области, тошноты и рвоты.
При отравлении легкой степени основными симптомами являются апатия и вялость. Отмечается расслабление мускулатуры, нарушение походки. Через некоторое время может возникать беспокойство. Возникает раздражение на громкие звуки, свет. В дальнейшем появляется сонливость, расслабление скелетных мышц, наконец, длительный сон. Описано появление болей при мочеиспускании. Иногда возникают длительные боли в животе и понос.
Для отравления средней тяжести характерно угнетение нервной системы, парез кишечника (запор), задержка мочеотделения. Иногда отмечают спазм мыши лица с вынужденными гримасами, судороги в конечностях, кривошею. Возможно возникновение одышки. При длительном нарушении дыхания и гипотензии (снижении артериального давления) возможно появление цианоза (синюшной окраски кожи и слизистых оболочек).
Отравление тяжелой степени характеризуется возникновением комы. Дыхание становится поверхностным, стонущим и хрипящим, а в дальнейшем приобретает характер периодического. Кожа бледная, покрывается липким, холодным потом. Появляется цианоз. Рефлексы могут быть усилены, но потом утрачиваются. Исчезает и реакция зрачков на свет. Сердечная деятельность ослабевает, и артериальное давление падает. На этой стадии часто возникают судороги. Обычно судороги бывают слабыми, но длительными. Смерть может наступить в результате паралича дыхательного центра или падения артериального давления и сердечной недостаточности. Даже без лечения после прием очень большой дозы нейролептика смерть обычно не бывает мгновенной. Наиболее часто она наступает на 2-3 сутки. Выздоровление в среднем наблюдается на 4-5 день, однако после исчезновения острых явлений возможны длительные головные боли и нарушения психикитипа депрессии с галлюцинациями, выраженные гормональные нарушения. После тяжелых отравлений может возникнуть потеря памяти о событиях, предшествовавших отравлению.
Среди осложнений при отравлении нейролептиками описаны поражения почек, паралич мускулатуры мочевого пузыря, непроходимость кишечника. Любая степень отравления может осложниться тяжелым токсическим поражением печени. В этом случае присоединяются симптомы печеночной недостаточности и желтуха. У взрослых эти осложнения возникают на 3—6 день с момента отравления.
Лечение при отравлении нейролептиками с нарушениями дыхания начинают с интубации трахеи (устанавливают трубку через рот в трахею для адекватного дыхания), при отеке гортани и невозможности интубировать делают трахеотомию (производят разрез на шее. через который устанавливают трубку в трахею). Проводят искусственную вентиляцию легких. Промывание желудка и введение сорбентов проводят во всех случаях. Промывание желудка проводят у больного, лежащего на левом боку; через зонд вводят слабительное. Сорбенты вводят повторно. У больных в коме зонд оставляют в желудке.
Ознакомительная версия. Доступно 14 страниц из 68
