Ознакомительная версия. Доступно 15 страниц из 71
доктор, действующий в рамках протокола, защищен от обвинений в ошибках, даже если лечение не помогло.
16
Up to date — современный, актуальный (англ.).
17
Про бессмысленность иммуномодуляторов — кратко в главе 5.
18
Reassurance — возвращение уверенности, спокойствия (англ.).
19
К сожалению, осознанность этой оценки в действительности далека от идеальной. В 2017 году в журнале JAMA был опубликован систематический обзор, показывающий, что знания врачей о пользе и рисках назначаемого лечения оставляют желать лучшего. Лишь для трех из 28 показателей более половины врачей смогли правильно оценить пользу и лишь для девяти из 69 — правильно оценить риск. В целом врачи более склонны завышать пользу и занижать риски. Это привело меня к двум выводам: 1) надо больше читать; 2) если соотношение польза/риск не вполне определено, лучше не вмешиваться.
20
Это выражение точнее всего можно перевести как «бдительное ожидание».
21
У детей. У взрослых есть и другие причины — косметические и психологические.
22
Подробнее про витамин К — в главе 17.
23
О домашних родах — в главе 15.
24
Про лактазную недостаточность — в главе 22.
25
Это мой собственный термин, который я часто употребляю, объясняя пагубность слишком частого посещения врачей. Он означает привычные действия, которым обучается ребенок тревожных родителей: с каждой мелкой жалобой надо обращаться к врачу, даже минимальные проблемы со здоровьем решаются с помощью лекарств и лечебных (иногда в кавычках) мероприятий, любые отступления от образа идеального здоровья (часто выдуманного) требуют диагностического поиска. В итоге здоровый ребенок ощущает себя больным или требующим постоянной коррекции, в дальнейшем из него легко вырастает ипохондрик.
26
Отхаркивающий препарат (муколитик), самое популярное торговое название амброксола.
27
Анамнез — это медицинская история пациента, которая восстанавливается врачом при беседе с родителями. Делится на анамнез болезни (история развития нынешнего состояния) и анамнез жизни (семейный анамнез — изучение наследственности; ранний анамнез — сведения о беременности, родах, раннем развитии; аллергоанамнез — сведения об аллергиях; прививочный анамнез; сведения о перенесенных заболеваниях и операциях; сведения о социально-бытовых условиях; для родителей — сведения о профессиональных вредностях).
28
Конституция РФ. Статья 41, п. 1.
29
Выученная беспомощность — психологический термин, который означает отсутствие мотивации к улучшению своего положения даже при наличии такой возможности. Она наступает после многократных безуспешных попыток и в результате длительного стресса. Выученная беспомощность легко воспроизводится как в опытах на мышах, так и в государственной политике по подавлению воли граждан.
30
Читайте об этом в главе 44.
31
Менингеальные симптомы — симптомы раздражения мозговых оболочек, характерные для менингита. В домашних условиях легко проверить наличие ригидности затылочных мышц (невозможно поднять голову ребенка в положении лежа, чтобы он дотронулся подбородком до верхнего края грудины), симптома Кернига (в положении лежа ребенку сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, при наличии симптома ногу из этого положения невозможно разогнуть в коленном суставе). Для младенцев характерен менингеальный крик — высокий, пронзительный, не поддающийся успокоению.
32
https://snob.ru/entry/181936/
33
Попросту говоря, это инфекция, которая «садится поверх» другой инфекции. Очень частая ситуация в детских стационарах, где больные одной ОРВИ заражаются другой ОРВИ или какой-нибудь кишечной инфекцией.
34
Работая в городской больнице, я постоянно сталкивался с тем, что дети «вылеживали» сроки, указанные в медико-экономических стандартах (МЭСах), чтобы больница получила полную выплату. Это пример того, как административный документ оказывается важнее медицинского при принятии медицинских решений.
35
Дизайн исследования не имеет отношения к картинкам и шрифтам. Так называется разработка всех аспектов исследования: размер групп наблюдения, параметры включения и исключения, определение сроков, контрольные точки, по которым будут оцениваться эффективность и безопасность, и пр.
36
Для тех, кто не сталкивался с советской медициной, поясню: это коротковолновой ультрафиолет.
37
Речь не о слайдах в Power Point, а о передаче знаний с помощью демонстрации и личного примера.
38
Так же как медиа искажают образ женщин, долгие годы превознося фигуры, соответствующие недостаточной массе тела, они изображают малышей гладкокожими, чистенькими упитанными пупсами, притом что абсолютно чистая кожа у ребенка сейчас скорее маргинальное явление. И женщины, и родители невротизируются и переживают по поводу совершенно выдуманных проблем.
39
Сапольски Р. Психология стресса. СПб.: Питер, 2018.
40
Есть отдельные медицинские состояния, когда весы дома полезны, но большинство детей имеет смысл взвешивать только на плановых осмотрах у педиатра.
41
Смолл М. Дети. М.: Светло, 2015.
42
Этот пример я взял у своих дочерей. Старшая начала полноценно говорить значительно раньше, чем младшая.
43
Хотя и в сноске, но хочу акцентировать: массаж здоровому ребенку не нужен. Мода на массаж — это один из ходовых мифов современности. Всю пользу от массажа получает массажист, ребенку не достается ничего.
44
На самом деле это приучение не ребенка, а родителей. Малыш не может контролировать дефекацию и мочеиспускания до 2–3 лет, поэтому это именно родители приучаются считывать какие-то признаки грядущего опорожнения и «высаживать» малыша вовремя.
45
Антигенная нагрузка — это воздействие различных антигенов (любых чужеродных веществ, способных вызвать иммунную реакцию). Самые частые антигены — это белки бактерий, грибков, вирусов, насекомых, пыльцы, слюны животных, однако антигенными свойствами могут обладать и металлы (в таком случае развивается контактный дерматит, например). Постоянная антигенная нагрузка тренирует иммунитет и держит его в тонусе. Излишняя гигиена, препятствующая формированию привычки к антигенам, может приводить к развитию неадекватной реакции на них — аллергии.
46
«Почаще» означает, что между каждыми двумя кормлениями, кроме ночных, малышу полезно полежать на животе хотя бы несколько минут. Чем больше, тем лучше.
47
На самом деле первична именно потребность в безопасности. Привязанность — это эволюционно устоявшийся механизм эту безопасность обеспечивать. Но поскольку другие механизмы у малыша не имеют такого значения, мы, укорачивая цепочку, говорим, что потребность заключается в привязанности.
48
Школа доступна бесплатно при регистрации: http://firsthugs.ru/ Подробнее о Школе — в приложении.
49
Психологическое отделение, или сепарация, — процесс становления независимой, самостоятельной личности, разделенный на несколько этапов: от простого отползания от мамы в один год и кризиса трех лет до трудного подросткового возраста и покидания родительской семьи.
50
Грин Р. В. Взрывной ребенок. М.: Теревинф, 2013.
51
Импринтинг — необратимое запечатление в памяти определенных признаков, в частности запаха ребенка или визуального образа матери.
52
Есть и другая, более примитивная, но не менее правдоподобная теория, что обострение восприятия запахов служит для защиты от некачественных продуктов, которые могут навредить плоду.
53
Фетальный — имеющий отношение к плоду.
54
Имеется в виду не острый стресс, например испуг, а длительный стресс, изменяющий биохимический фон организма.
55
Бриш К. Теория привязанности и воспитание счастливых людей. М.:
Ознакомительная версия. Доступно 15 страниц из 71
