Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами травм.
Классификация переломов
Существует множество видов переломов, которые систематизированы по различным признакам.
1. По причинно-следственному признаку:
– врожденные;
– приобретенные.
2. По состоянию кожного покрова в области травмы:
– закрытые;
– открытые.
3. По месту перелома:
– диафизарные;
– метафизарные;
– эпифизарные.
4. По особенностям линии перелома:
– вколоченные;
– оскольчатые;
– винтообразные;
– косые;
– поперечные.
5. По другим характеристикам:
– простые и со смещением костных отломков;
– осложненные и комбинированные;
– одиночные и множественные.
К простым относят переломы, не отягощенные какими-либо сопутствующими травмами. Осложненные переломы отличаются тем, что, кроме костных нарушений, выявляются повреждения мягких тканей.
Переломы костей опасны развитием травм жизненно важных органов, нервных стволов и кровеносных сосудов отломками костей, что может вызвать у пострадавшего кровотечение, паралич или шок. Так, например, при переломе костей таза может произойти разрыв уретры. Присоединение инфекции может повлечь за собой развитие местной (флегмоны, остеомиелит) или общей (сепсис) гнойной инфекции.
Комбинированные травмы проявляются, когда наряду с переломом костей наблюдаются повреждения других органов, например перелом ребра и повреждение печени. Выделяют также одиночные и множественные переломы, со смещением костных отломков и без него.
Любая травма опорно-двигательного аппарата и перелом костей ведут к возникновению целого комплекса патолого-анатомических изменений в очаге повреждения (нарушение анатомической целостности тканей и их функций) и проявлению реакций со стороны различных органов и систем.
Образовавшийся в зоне травмы очаг патологической импульсации приводит в действие репаративные (заживляющие) механизмы, направленные на регенерацию (образование костной мозоли или заживление костной раны).
Клинические проявления
Общими признаками перелома являются боль в месте травмы, отечность и покраснение окружающих тканей, нарушение функции конечности (при переломе конечностей), может быть деформация травмированной части тела.
При открытых переломах видна рана, иногда из нее выпирают костные отломки. Может наблюдаться кровотечение.
При переломах черепа, грудной клетки, таза, позвонков к симптомам перелома костей добавляются признаки нарушения деятельности различных органов и систем, внутреннего кровотечения. При переломе свода или основания черепа, как правило, нарушаются деятельность центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на организм. Переломы ребер могут привести к легочному кровотечению, пневмотораксу, нарушению сердечной деятельности. Переломы костей таза сопровождаются нарушениями функций тазовых органов. Переломы позвонков приводят к полным или частичным параличам и нарушениям функций различных органов брюшной полости и таза.
Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ
При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента. Наиболее проблематичным является перелом шейки бедра, так как в этом случае больному требуется особый уход.
Как правило, при переломе шейки бедра пациента беспокоит сильная боль в паховой области, возможно недержание мочи в первые дни после травмы. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря быстро проходят.
Длительное нахождение пациента в постели способно привести к развитию пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Смена положения тела в случае перелома шейки бедра проблематична, так как пациент испытывает боль при повороте на здоровую половину тела и приподнимании таза. Положение осложняется тем, что из-за сильных болевых ощущений в паху боль в области крестца, связанная с пролежнями, может оставаться незамеченной.
