Чуть выше в описании эффективности гормональных контрацептивов в таблице я привела данные о количестве женщин в процентном содержании, пользующихся гормональной контрацепцией в течение одного года. Оказывается, огромное количество женщин через год перестает принимать гормоны. Почему? Защитники гормональной контрацепции говорят, что причиной прекращения использования такого вида контрацепции является высокая стоимость препаратов. Но статистический анализ в ряде стран, где самые высокие уровни приема гормональной контрацепции, показывает, что финансовый фактор – это не самая главная причина.
Наличие большого количества побочных эффектов является основной причиной прекращения приема гормонов.
О количестве женщин, бросающих прием гормональной контрацепции, данные очень туманные. Клинические исследования, изучающие эффективность контрацептивов, щедро спонсируются их производителями. Но кто будет спонсировать исследования, изучающие уровень осложнений приема гормонов, и почему женщины перестают пользоваться гормональной контрацепцией? Например, по обобщенным данным американских исследований, после шести месяцев приема КОК только 15–85 % женщин продолжают принимать гормоны дальше. Довольно большая разница между 15 и 85! По другим данным, в течение года бросает прием около 60 % женщин. Повторю еще раз, что сведения слишком противоречивые и неточные. А ведь это чрезвычайно важная информация как для пациенток, так и для врачей!
Очень важный фактор, который обычно не учитывается, – это вес! Практически – доза всех гормональных контрацептивов рассчитана на 70 кг веса. Для ряда препаратов максимальный вес женщины не должен превышать 90 кг, так как эффективность будет низкой. Слишком худые женщины могут испытывать больше побочных эффектов. У женщин с ожирением часто наблюдается развитие метаболического синдрома, который может сопровождаться нарушением обмена жиров и сахара, быстрым набором дополнительного веса.
Итак, «подводные камни» использования гормональной контрацепции кроются в их побочных эффектах и рисках, которые могут перейти в серьезное осложнение, опасное для жизни женщины. Что это за риски?
• Венозный тромбоэмболизм повышается в 34 раза при приеме низкодозированных КОК и в 2 раза при приеме прогестинов.
• Тромбоз артерий, который может привести к инфаркту миокарда и кровоизлиянию в мозг, повышается в 2–3 раза, особенно на фоне приема больших доз эстрогенов, курения, высокого давления и других факторов риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
• Рак молочной железы повышается в 1,5 раза у женщин, которые начали принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте. Этот риск сохраняется в течение 10 лет после прекращения приема гормонов.
• Рак шейки матки повышается в 1,5 раза при использовании гормональной контрацепции в течение 5 лет и больше, в комбинации с другими факторами риска негативное влияние увеличивается.
• Желчекаменная болезнь повышается в 1,5 раза в течение первых пяти лет приема оральных контрацептивов.
Прием гормональных контрацептивов ухудшает состояние или же может быть триггером в развитии гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний печени, мигрени, системной красной волчанки, депрессии, кандидоза.
Самыми распространенными побочными явлениями при использовании гормональной контрацепции являются следующие:
• нерегулярные кровотечения – в 10–30 % случаев приема КОК, 35–45 % для прогестинов, 7–8 % для влагалищного кольца, 18 % для пластыря;
• отсутствие менструации (аменорея) – 2–3 % для КОК;
• боль и отечность молочных желез – до 30 % для ОК, 3 % для влагалищного кольца;
• набор веса – 35 % для ОК;
• изменение настроения – до 30 % для ОК;
• изменения кожи (хлоазма[11]);
• тошнота – 4,5 % для влагалищного кольца;
• головная боль – 12 % для влагалищного кольца;
• понижение либидо – до 40 % для ОК;
• акне;
• местная кожная реакция – 20 % для пластырей;
• вагиниты – 13,7 % для влагалищного кольца;
• нарушения зрения – 27 % для ОК.
Данные об отрицательных сторонах приема гормональной контрацепции чрезвычайно пестрые из-за того, что в мире существует очень много разных форм таких препаратов, в большинстве случаев побочные эффекты нигде и никем не регистрируются, как и реальное количество женщин, переставших использовать гормональную контрацепцию.
Прием гормональных контрацептивов не влияет на фертильность женщины, однако восстановление овуляторных циклов у трети женщин может занять от 3 до 12 месяцев.
В последние годы растет количество женщин, особенно молодых, с синдромом гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Это обычно ятрогенный[12] синдром, связанный с приемом высокодозированных КОК и ряда других гормональных контрацептивов или же с длительным приемом гормонов, часто в слишком юном возрасте, когда формируется последнее звено регуляции менструального цикла.
Чаще всего матери подростков приводят своих дочерей к гинекологу из-за нерегулярного менструального цикла, хотя в большинстве случаев это норма для подросткового возраста. Многие врачи назначают КОК якобы для регуляции цикла, что часто подавляет функцию гипофиза и выключает выработку гонадотропинов в режиме, необходимом для естественного цикла. Лечить такой синдром не просто. Молодые женщины с длительным отсутствием менструаций попадают в порочный круг: им снова назначают ОК якобы для регуляции цикла, и продолжается подавление функции гипофиза. Этот же синдром наблюдается и после длительного приема ОК с контрацептивной целью.
Но самый большой «подводный камень» – это противопоказания для использования гормональной контрацепции, которые должны учитываться и врачами, и пациентками. Высокий уровень осложнений (в первую очередь тромбозы) и немаленький список противопоказаний привели врачей и юристов к тому, что в ряде стран предлагается ввести в практику врачей получение письменного информационного согласия на использование гормональной контрацепции (любой). Женщины обязаны знать, что они принимают стероидные лекарственные препараты, которые имеют огромный список побочных эффектов и противопоказаний.
