Что психиатры не ценят при поиске помощи для самих себя? Специалиста, ведущего активную исследовательскую работу: вы ищете знающего клинициста, а не исследователя. При этом их мало волнуют демографические характеристики: пол, возраст, вероисповедание или этническая/расовая принадлежность. Они знают, что самое важное – это качества специалиста и человека, а не цвет кожи.
Тем не менее нельзя сказать, чтобы эти факторы были несущественными. Напротив, последние исследования показывают: пациенты выражают явное предпочтение психотерапевтам определенного пола, этнической принадлежности, вероисповедания или сексуальной ориентации. Я думаю, это вполне разумно. В конце концов, обладание предпочтительными для вас качествами значительно снижает вероятность преждевременного ухода и увеличивает шансы на успешное излечение. Обратите внимание, что это значимый фактор, особенно в сравнении с подходом «бери или отстань». Так что, если у вас есть сильное желание работать с психотерапевтом определенного типа, настойчиво добивайтесь соответствия.
Поиск психотерапевта, который вам подходит
Давным-давно, в те времена, когда в кабинетах властвовал Фрейд, психотерапевты, как правило, предлагали одинаковое лечение всем, кто попадался им на пути. Не имело значения, какого лечения требовал пациент – психоаналитического, гуманистического или поведенческого. Все пациенты, все расстройства и все цели получали одинаковую психотерапию, в зависимости от теории, которой придерживался психотерапевт.
Сегодня мы называем это злоупотреблением служебным положением или профессиональной халатностью. Психотерапия, как клиническая и этическая специальность, должна соответствовать вашим потребностям, а не теории доктора.
Мы вступили в эру научно обоснованной практики: врачи подбирают лечение для вашей конкретной проблемы и ситуации. Доверите ли вы свое здоровье врачу, который назначает одинаковое лечение, скажем антибиотики или нейрохирургическое вмешательство, каждому пациенту при любой болезни? Или своего ребенка – специалисту, одинаково реагирующему, скажем шлепком по попе, на все провинности или непрофессионально относящемуся к неправильному поведению? Конечно, нет! И вы не должны это терпеть от психотерапевта.
Вы будете искать специалиста по психическому здоровью, которого ценят не только за его компетенцию, теплоту и открытость, но и за гибкость и адаптивность. Вот три маршрута через психотерапевтический лабиринт, позволяющие найти специалиста, который будет соответствовать вашим нуждам и вашей стадии изменения.
Первый шаг – поиск лицензированного профессионала, чья теория соответствует вашему состоянию. На стадии раздумья или подготовки наиболее часто и эффективно используются психоаналитическая, психодинамическая, адлерианская, гуманистическая, экзистенциальная терапии и мотивационное интервью. Эти подходы особенно хороши для выявления защит, повышения самосознания, изучения выборов и повышения исполнительности. В отличие от них когнитивный, поведенческий, рационально-эмотивный, структурный, ориентированный на решение, системный, а также экспозиционный подходы наиболее эффективны на этапах усилия (действия) и постоянства (поддерживания). Эти подходы успешно помогают развить здоровый образ жизни, подкреплять результаты, использовать силу окружения, а также предотвращать рецидивы. Все типы психотерапии приносят пользу, но каждый из них связан с определенным этапом целостной системы возвращения психического здоровья и не распространяется на весь процесс в целом.
В результате приверженцы одной конкретной теории будут соответствовать лишь половине ваших шагов. Одни могут подготовить вас изменить поведение, а другие помочь осуществить задуманное. Хотя половина буханки лучше, чем ничего, постараемся найти лучший выход.
Второй путь заключается в выборе специалиста, имеющего интегративную, эклектическую ориентацию. Не беспокойтесь, это не очень сложно; ее придерживается бóльшая часть психотерапевтов. Они понимают: ни одна теория не может охватить всех пациентов и все проблемы; клиническая реальность требует различных подходов для разных людей. Так что интегративный терапевт может провести вас через все пять шагов и менять катализаторы в нужное время.
Еще смелее – и, на мой взгляд, лучше – третий путь: выбрать лицензированного профессионала, знакомого с этапами изменения поведения. Здесь тоже нет поводов для беспокойства: подавляющее большинство специалистов в области психического здоровья и наркомании имеют некоторую подготовку по стадиям изменения. Спросите потенциального терапевта, обладает ли он достаточными навыками и знаниями, чтобы провести вас через все стадии изменения (раздумья, размышление, подготовку, действие и поддерживание).
И вы сами можете свести к минимуму вероятность неправильного направления: выбрать лицензированного специалиста и настоять, чтобы он использовал подход, соответствующий вашему этапу лечения. Избегайте тех, кто дискредитирует или использует неэффективные методы. Последняя тема – спорная, но мы с коллегами работаем над созданием консенсуса экспертов о том, какие типы лечения неэффективны, работают как плацебо, случайно или за счет того, что со временем нарушение проходит само собой.
Предоставляю список дискредитированных методов лечения, которых следует избегать в соответствии с мнением экспертов[63]:
Аккумулятор аргонной энергии
Терапия будущих жизней
Терапия прошлых жизней Ребёфинг[64]
Цветовая терапия
Терапия мысленного поля
Терапия первичного крика
Терапия половой реориентации
Ароматерапия
Телесно-ориентированная терапия
Семинары-тренинги Эрхарда
Энкаунтер-группы[65]
