Ознакомительная версия. Доступно 18 страниц из 88
или закрыто в автомобиле, бытовом приборе, мусорном баке или даже мусорном мешке. Когда тело висит, его легко обнаружить, однако такое положение создает уникальные проблемы для личинок из-за неумения летать и отсутствия четкого маршрута распространения, когда приходит время окукливаться. Сожженные тела, как правило, мухи находят раньше. Кроме того, необходимо учитывать, что каждый вид, питающийся трупом, влияет на данный пищевой ресурс с точки зрения видов, которые прибывают позже. Если исключить определенные виды падальных мух, то демография опоздавших очень изменится. Эти и другие факторы (например, духи, средство от насекомых, солнцезащитный крем, алкогольная интоксикация) могут влиять на результаты, повышая важность документирования случаев и обширных исследований для создания богатой библиотеки сценариев и результатов.
Личинки и лекарства
Помимо расследований убийств, личинки нашли применение в медицине. Учитывая их стремление к грязи и разложению, зараженные раны – последнее место, где многие из нас хотели бы видеть личинок, однако именно здесь они могут оказаться полезными.
О способности личинок заживлять раны известно на протяжении веков и даже тысячелетий[540]. Есть информация, что еще индейцы майя и племена австралийских аборигенов успешно применяли личинок для этой цели. Во время войн начиная с эпохи Возрождения врачи отмечали, что пораженные личинками раны у солдат заживали быстрее, а сами солдаты реже болели и умирали. Главный хирург Наполеона, барон Доминик Ларрей, который вел дневники во время французской кампании в Египте и Сирии в 1798–1801 годах, отметил, что некоторые виды мух уничтожают только мертвые ткани и положительно влияют на заживление ран.
Самый кровавый конфликт в Америке дал этому нетрадиционному помощнику медиков больше всего пищи (в буквальном смысле). Жертвы Гражданской войны в США, раны которых во время операций по сортировке больных не обрабатывали по нескольку дней, невольно воспользовались данным свойством мух, которые откладывали яйца на открытую плоть. Вскоре вылупившиеся личинки безболезненно питались мертвыми и инфицированными тканями, не повреждая здоровые. Бактерии, вызывающие гангрену, служили пищей для личинок. Причем личинки не только съедали вредные бактерии, они перерабатывали пищу, принося дополнительную пользу: позже обнаружили, что вещества, выделяемые личинками, ускоряют заживление и предотвращают необходимость ампутации.
Эти преимущества опять вышли на передний план во время Первой и Второй мировых войн, когда аналогичные обстоятельства вновь свели вместе личинок и людей. Ухаживая за солдатами, раненными во время Первой мировой войны, хирург-ортопед Уильям Бэр признал эффективность личинок для заживления ран. Он наблюдал за солдатом, несколько дней пролежавшим на поле боя, который получил сложные переломы бедренной кости и обширные раны живота и мошонки. Когда солдата доставили в больницу, у него не было никаких признаков лихорадки, несмотря на серьезные травмы и длительное пребывание без еды и воды. Сняв с него одежду, Бэр обнаружил, что «тысячи и тысячи личинок заполнили всю область ранения». Тем не менее, к его удивлению, когда личинок удалили, «практически не было видно голой кости, а внутренняя структура поврежденной кости, а также окружающие ее части были полностью покрыты прекрасной розовой тканью, какую только можно себе представить». В то время смертность от сложных переломов бедренной кости составляла от 75 % до 80 %.
Более десяти лет спустя, находясь в Университете Джона Хопкинса, доктор Бэр провел одно из первых научных исследований терапии личинками. Он ввел личинок падальной мухи 21 пациенту с персистирующими костными инфекциями, которые не поддавались другим методам лечения. Бэр наблюдал, как быстро они удаляли мертвые, гноящиеся ткани; как снижалось количество патогенных организмов; как исчезал запах; как стабилизировалось состояние места ранения; и темпы заживления были как раз оптимальны. Открытые повреждения у каждого из 21 пациента были полностью излечены, и их выписали из больницы после двух месяцев терапии личинками.
Данная работа была опубликована в 1931 году, в год смерти Бэра, и вскоре тысячи хирургов использовали метод лечения личинками. Более 90 % были довольны своими результатами. Фармацевтическая компания Lederle Laboratories до 1940-х годов производила «хирургические личинки» для больниц[541], в которых не было оборудования для разведения личинок.
К середине 1940-х годов началась революция в области антибиотиков. Эти чудо-лекарства не только излечивали поражения, которые ранее не поддавались лечению и с которыми до той поры справлялись только личинки, но и предотвращали инфицирование ран в первую очередь. Несмотря на то что время от времени личинками успешно вылечивали раны, насекомые впали в немилость.
Но природа хитра и берет свое в любых обстоятельствах. По мере того как проворные микробы вырабатывали устойчивость к лекарствам, разработанным для их подавления, не менее проворные врачи искали альтернативы, и метод использования личинок начал возрождаться. Несмотря на стойкую зависимость от антибиотиков, или, возможно, именно по этой причине, личинки сохранили за собой место в медицинском арсенале. В лабораториях выращивают личинок без микробов, и врачи используют их для лечения инфекций и удаления омертвевших тканей у пациентов, слишком слабых, чтобы переносить хирургическое вмешательство, а также тех, кто страдает от тяжелых пролежней, травматических ран, незаживающих хирургических ран, язв диабетической стопы, ожогов, костных инфекций и опухолей.
В конце XX века провели первые контролируемые сравнительные клинические испытания терапии личинками, в результате чего в 2004 году приняли ее в качестве метода, одобренного Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. С тех пор были опубликованы десятки исследований, которые снова и снова показывают, что терапия личинками работает лучше, чем более традиционные методы лечения. В качестве одного лишь примера приведем исследование 2012 года из Архива дерматологии[542], которое показало, что личинки удаляют больше омертвевших тканей из хирургических разрезов, чем можно удалить при хирургической обработке, которая часто представляет собой длительный и болезненный процесс, когда врачи используют скальпель или ножницы для удаления поврежденных тканей или инородных предметов из раны.
Современная личинкотерапия предполагает нанесение на раны стерильных (без бактерий, а не кастрированных) личинок, обычно это личинки зеленой падальницы (Lucilia sericata). Один из недостатков традиционных методов лечения ран, таких как применение ферментов, механическая обработка или, боже упаси, операции, – это сопутствующее повреждение здоровых тканей. Личинки питаются только разлагающимися тканями, а не здоровой плотью: они знают, когда нужно остановиться. Личинки обрабатывают места ран, удаляя и растворяя инфицированные и мертвые ткани, они дезинфицируют раны, поглощая бактерии, а своими извивающимися движениями стимулируют кровообращение и способствуют заживлению гематом.
Личинки проводят два вида обработки раны: механическую и ферментативную. Первый тип происходит в результате движения личинок, чьи ротовые крючки (которые они используют, чтобы двигаться вперед) и многочисленные крошечные шипы убирают из раны мусор гораздо лучше, чем хирургические инструменты. Ферментативная обработка происходит за счет выделения пищеварительных ферментов личинок, которые разжижают инфицированные и мертвые ткани, превращая их в богатый питательными веществами кисель, так любимый личинками. Каждая личинка способна
Ознакомительная версия. Доступно 18 страниц из 88
