цвета повышают точность выявления полипов до 93 %. Кроме того, с помощью узкоспектральной колоноскопии врач может еще до получения результатов биопсии с точностью около 90 % отличить полип от опухоли.
11. Что такое аденома и предрак?
Аденома – это аденоматозный полип из железистой ткани. Из таких полипов растет две трети всех злокачественных опухолей кишечника.
Предрак – это дисплазия. В полипе она может быть, а может и не быть. Кроме того, очаги дисплазии встречаются и без полипов. Иногда их удается обнаружить в ходе колоноскопии, а иногда – нет. Если дисплазию нельзя увидеть, ее можно «угадать». Врач берет биопсию из самых подозрительных участков кишечника, где есть признаки воспаления или повреждения слизистой оболочки. По результатам гистологического исследования под микроскопом может быть обнаружена дисплазия легкой, умеренной или тяжелой степени. Чем тяжелее дисплазия, тем выше риск рака. При тяжелой степени появление злокачественной опухоли практически неизбежно – это только вопрос времени, когда начнется ее рост.
Существует также понятие предракового заболевания. Это патология кишечника, на фоне которой развитие злокачественной опухоли становится более вероятным. Самое тяжелое заболевание – наследственный полипоз толстой кишки. Риск развития рака в течение жизни достигает 100 %. Другие предраковые заболевания: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Риск колоректального рака выше у людей, перенесших инфекционные колиты и имеющих дивертикулы в толстом кишечнике.
12. Бывают ли наследственные полипы в кишечнике?
Наследственные полипы бывают. Болезнь называется семейный аденоматозный полипоз толстой кишки (FAP). В кишечнике появляется большое и очень большое количество полипов. Их удаляют, а они образуются снова. В итоге рано или поздно у человека гарантированно развивается колоректальный рак. Опухоли появляются в молодом возрасте. Они могут быть множественными.
Чаще всего встречается классическая форма заболевания. Она начинает давать о себе знать в возрасте 14–16 лет. В кишечнике появляется более 100 полипов. Уже к 30–40 годам развивается рак кишечника. Реже встречается тяжелая форма. Количество полипов, которые обнаруживает врач в ходе колоноскопии, исчисляется тысячами. Злокачественная трансформация наступает уже в 20 лет.
Бывает также ослабленная форма заболевания. Количество полипов в кишечнике – меньше 100. В основном они располагаются в конечном отделе толстого кишечника. Рак развивается после 50 лет.
Наследственный полипоз кишечника проявляется симптомами еще до появления злокачественной опухоли. Основные: боль в животе, слизь в кале, жидкий стул. Из-за постоянных кровопотерь развивается анемия.
Болезнь лечится хирургическим способом. Несколько раз в течение жизни человек переносит эндоскопические операции по удалению полипов. Но в определенный момент может возникнуть потребность в удалении всей толстой кишки. Такую операцию делают, если количество полипов слишком большое или есть несколько аденом размером больше 6 мм. А подтвердить проблему можно с помощью колоноскопии или генетического анализа на семейный аденоматозный полипоз.
13. Откуда берутся полипы, если нет наследственности?
Наследственный полипоз кишечника – болезнь редкая. Она выявляется у одного из 20 тысяч человек. Но полипы в кишечнике есть у одного из 5 человек. Из этой статистической информации напрашивается очевидный вывод: в большинстве случаев причиной формирования полипов становится не наследственность, а что-то другое. Что именно?
Как правило, это нелеченые или невылеченные болезни кишечника. Его стенка повреждается и заживает, снова повреждается и снова заживает. После многократного заживления в этой системе что-то ломается, и ткани разрастаются больше, чем это необходимо. Так появляются наросты, меняется структура эпителиальных клеток. Постепенно они приобретают способность к бесконечному и бесконтрольному делению.
Этот процесс не происходит мгновенно. Он протекает десятилетиями. У вас достаточно времени, чтобы изменить образ жизни и подлечить кишечник. Кроме того, можно успеть сделать колоноскопию, чтобы избавиться от полипов, предотвратить рак или хотя бы вовремя выявить и удалить опухоль, пока она имеет минимальные размеры. Но большинство людей этого не делают, поэтому мы имеем более 50 тысяч случаев колоректального рака каждый год.
Коварство полипов в том, что они не болят. Заболевания, которые приводят к появлению полипов, вызывают определенный дискомфорт, но он вполне терпимый: газы, частый или редкий стул, урчание в животе и т. д. Обычно люди не лечатся, а если лечатся, то не до конца, а часто и не теми методами: вместо обращения к врачу, обследования и адекватной терапии они занимаются ерундой – чистят кишечник, пьют целебные воды в санаториях, ставят пиявки и т. д.
14. Как воспаление влияет на процессы в кишечнике?
Воспаление часто становится пусковым фактором, после которого начинаются проблемы в кишечнике. Причин воспаления может быть много: погрешности в питании, инфекция, дисбактериоз, прием препаратов и т. д. Воспаление может прийти и уйти, а может и не уйти, но в любом случае оно делает кишечник более восприимчивым, более чувствительным, нарушает его моторику и со временем может стать причиной органических заболеваний.
Одно тянет за собой другое: развивается воспаление, плохо работает кишечник, повышается его проницаемость, растут ненужные бактерии, возникают дивертикулы, образуются полипы, происходит дисплазия эпителия. К чему все это приводит? Нарушенная проницаемость кишечника – к фурункулам, бронхиальной астме, синдрому хронической усталости, пневмонии. Полипы и дисплазия приводят к раку кишечника. Дивертикулы становятся причиной дивертикулита, флегмоны, абсцесса, перфорации кишечника, перитонита.
Что делать? Убрать воспаление. Устранить повышенную проницаемость кишечника. Нормализовать моторику кишечника. Восстановить нормальную микрофлору. После этого – наслаждаться жизнью без запоров, без боли в животе, без метеоризма, без риска смертельно опасных заболеваний.
15. Что такое кишечный континуум, смена стадий?
Мы уже говорили о том, как развивается рак пищевода и желудка, как человек проходит через пять ступеней и на последней из них сталкивается с онкологическим заболеванием. В кишечнике все происходит точно так же.
1. Воспаление.
2. Нарушение моторики кишечника, хроническое воспаление, запоры.
3. Аденома (полип).
4. Дисплазия эпителия: легкая, затем – умеренная и тяжелая.
5. Аденокарцинома (рак кишечника).
Легче всего решить проблему на самых ранних ступенях – устранить воспаление, нормализовать моторику, избавиться от запоров.
Не успели? В кишечнике уже образовались полипы? Возможно, даже есть дисплазия? Эта проблема все еще имеет решение: своевременно делайте колоноскопию. Врач удалит полипы, и риск развития рака уменьшится в три раза.
Даже у тех, кто долго не ходил к врачу, не делал колоноскопию или отказался от удаления полипов, еще не все потеряно. Несколько лет рак может «сидеть на месте», не проникая в самую глубину слизистой оболочки. Иногда он проникает в нее, но не более чем на треть. В таком случае можно удалить пораженный участок слизистой, но не отрезать часть кишечника. Проводится эндоскопическая операция – без разрезов на животе, с доступом через задний проход. После нее
