Лучевая болезнь (белокровие)
Лучевая болезнь (белокровие) – заболевание, возникающее в результате воздействия на организм ионизирующих излучений в дозах, превышающих допустимые. Болезнь может развиться при внешнем общем облучении всего организма или большей его части, а также при внутреннем облучении в связи с проникновением радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути или вместе с зараженной пищей или водой. Радиоактивные вещества, попавшие внутрь, могут накапливаться в тканях организма и органах, создавая очаги постоянного облучения. При облучении нарушаются аппетит, сон, появляются возбуждение или, наоборот, апатия, слабость, головокружение, тошнота, а в тяжелых случаях – рвота и понос. В крови выявляются характерные изменения преимущественно со стороны белых кровяных телец. Все эти явления по прошествии нескольких часов могут сгладиться или исчезнуть совсем. Но несмотря на кажущееся благополучие, болезнь неуклонно прогрессирует.
Лучевая болезнь – это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в результате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клетки и жидкие среды организма. Изменения на молекулярном уровне и образование химически активных соединений в тканях и жидких средах организма ведут к появлению в крови токсинов (ядов), но главное – это гибель клеток.
Признаки заболевания
Лучевая болезнь проявляется в изменении деятельности нервной, эндокринной (гормональной) систем, нарушении регуляции деятельности других систем организма. И все это в сочетании с клеточно-тканевыми поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно сказывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях кишечника. Снижается иммунитет (защитная система организма), а это приводит к развитию инфекционных осложнений, интоксикации (отравлению), кровоизлияниям в различные органы и ткани.
Различают острую и хроническую формы лучевой болезни.
Острая лучевая болезнь развивается в результате облучения, которое произошло впервые. После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (энтерит) – вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждаются толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дерматитом. Возможны лучевая катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение внутриглазного давления. Через несколько дней после облучения развивается опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов.
При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота. При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция проявляется в основном рвотой, которая наступает через 1–3 ч. и прекращается через 5–6 ч. после воздействия ионизирующего излучения.
При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 0,5–1 ч. после облучения и прекращается через 6–12 ч. При крайне тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу – через 30 мин. после облучения, носит мучительный, неукротимый характер.
Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое значение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, т. е. срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме.
Преобладают астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и угнетение кроветворения (снижение в крови числа лейкоцитов, тромбоцитов, анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейкозы и др.).
Причины развития заболевания
Причинами лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут быть как аварийные ситуации, так и общее облучение организма с лечебной целью – при трансплантации костного мозга, лечении множественных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр.
Хроническая лучевая болезнь обычно не является продолжением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, нарушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими установками.
Лечение лучевой болезни
Первым условием для проведения дальнейшего лечения является прекращение контакта пациента с ионизирующим излучением. По возможности удаляют радиоактивные вещества из организма с помощью комплексообразователей, к которым относятся Na2Ca ЭДТА, Na3Ca ДТПУ. Эти препараты вводятся в виде 10 %-х растворов по 20 мл внутривенно медленно на 5 %-м растворе глюкозы дважды в день в течение 4–5 дней. После пятидневного перерыва курс лечения повторяется. Выведение радиоактивных веществ, в частности радиоизотопов тяжелых и редкоземельных металлов, из организма дает результаты лишь в ранние сроки развития заболевания.
При хронической лучевой болезни проводятся физиотерапевтические процедуры. Наличие вегетативно-сосудистых нарушений, проявляющихся головными болями и головокружением, является поводом к применению гальванического воротника, массажа, ультразвука. При неврастеническом синдроме показаны общие и хвойные ванны, душ с последующим растиранием.
Астенический и невротический синдромы требуют назначения общетонизирующих и успокаивающих средств. К препаратам, повышающим восстановительные возможности костного мозга, относятся витамины группы В. Эти витамины принимают активное участие в производстве нуклеопротеидов, гемоглобина и задействованы в выработке специфической зернистости нейтрофилов. Назначают витамин В1 по 1 мл 5%-го раствора подкожно ежедневно, витамин В2 —по 5 мг 3 раза в день внутрь, витамин В6 – по 50 мг внутримышечно или внутривенно ежедневно, витамин В12 —по 100 внутримышечно через день, фолиевую кислоту – по 30 мг 3 раза в день внутрь, пантотеновую фолиевую кислоту – по 30 мг 3 раза в день внутрь. Витаминотерапия проводится 2–3 раза курсами с промежутками в 10–15 дней.
Аскорбиновую кислоту больные получают внутрь по 250–300 мг вместе с рутином (по 40–60 мг). Назначение этих препаратов сочетают с применением глюконата кальция (по 0,5–1,0 мг внутрь 3 раза в день) или хлористогокальция (по 1 ст.л.10 %-го раствора 3 раза в день). С целью гемостатического лечения также используются викасол, капромол, фибриноген.
В качестве лейкостимуляторов применяют пентоксил по 0,2 мг дважды в день внутрь, 4-метилурацил по 0,5 мг дважды в день внутрь, лейкоген и батилол по 0,2 мг внутрь с той же кратностью, а также 5 %-й раствор нуклеиновокислого натрия 2 мл внутримышечно.
При выраженной анемии возможно переливание отдельных компонентов крови. Желательно переливать компоненты крови, при заготовке которых не использовался цитрат натрия, т. к. он неблагоприятно влияет на строение и деятельность лейкоцитов и тромбоцитов.
Для борьбы с лучевой болезнью рекомендуются ферменты из молочнокислых бактерий, лечебный квас и другие средства.
