в палате. Лежал, не до конца осознавший своего счастья – счастья человека, прошедшего по лезвию ножа, даже не оцарапавшись.
Конечно, намного чаще тромбоз глубоких вен голеней случается не у здоровых молодых людей, а у тех, кто страдает тем или иным недугом. Чаще всего свертываемость крови повышается после хирургических операций у лежачих и онкологических больных. В группе риска перенесшие операции на органах малого таза (урологические и гинекологические), протезирование тазобедренного или коленного сустава, политравмы (прежде всего ДТП) с переломами ног и тазовых костей. Таз несколько раз звучит в перечислении не просто так. Дело в том, что тромбы могут появляться не только в глубоких венах ног, но и в венозных сплетениях таза. Опасность этого в том, что выявить проблему намного сложнее, ведь таз не отекает и не увеличивается в размерах, как голень. Поэтому ответственность ложится на врачей, выполнивших операцию и наблюдающих пациента в первые дни после нее.
Перелом шейки бедра – частая причина тромбоза глубоких вен у пожилых. Все из-за того, что до недавнего времени активный и подвижный человек внезапно становится прикованным к постели. Обменные процессы замедляются, возникает застой крови в нижних конечностях. Сегодня многих больных оперируют, проводя замену тазобедренного сустава, но и после операции риск тромбоза сохраняется. И вновь все зависит от бдительности врачей и младшего персонала, осуществляющего уход.
Хороший вопрос: а может ли наложение гипса у молодых людей привести к появлению тромбов и смертельно опасной тромбоэмболии? Опытный и циничный врач ответит:
– Случаи разные бывают.
И, к сожалению, будет прав. Хотя такая ситуация скорее редкость, ведь у молодых лучше качество венозной стенки, состояние клапанов, больше развиты мышцы, обеспечивающие дополнительную венозную подкачку даже под гипсом. Но все-таки, чтобы не искушать судьбу попаданием в пресловутые 0,5 %, лучше изначально обговорить с травматологом гимнастику, которую можно будет выполнять со сломанной ногой ежедневно, при этом не рискуя смещением отломков. И не нужно ли на время иммобилизации начать прием препарата для разжижения крови.
Онкология – еще одна тромбоопасная проблема. Доказано, что опухолевые клетки синтезируют вещества, повышающие вязкость крови. Дескать, с помощью тромбов им удобнее обороняться от нападок иммунитета. Другие, наоборот, уверены в том, что таким образом наш организм старается изолировать опухоль, тромбируя вновь образованные опухолевые сосуды. Но главное, что где онкология – там жди тромбоз. Поэтому тем, кто проходит лечение от злокачественных новообразований, нужно быть особенно внимательными к первым признакам тромбоза глубоких вен ног и таза: отеку, немотивированному утолщению одной нижней конечности, исчезновению симметрии, особенно в сравнении с другой, набуханию подкожных вен голеней и появлению венозных очертаний на коже внизу живота, тянущим ощущениям в тазу.
Как себя вести, если подозреваете у себя или близких тромбоз глубоких вен? Самый простой и эффективный способ – обратиться в медицинский центр и пройти УЗДГ глубоких вен ног. Тромбы в просветах хорошо видны, врач может оценить не только их наличие, но и выявить опасные, флотирующие элементы. Если длина такого участка более 7 см – нужно как можно скорее устанавливать кава-фильтр. В пользу ТЭЛА может говорить внезапный кашель, сопровождающийся одышкой, головокружением и, возможно, временной потерей сознания. Словно под копирку или, как мы любим говорить, «по закону парных случаев» два моих знакомых перенесли подобные эпизоды, но даже мне не позвонили. У одного горячая пора ремонта требовала ежедневного участия, другой вообще потерял сознание, находясь в метро с маленьким внуком, и то долго сопротивлялся давлению детей, что нужно срочно мне показаться. Оба рассказали, что силы словно покинули их – стоило ускорить шаг или немного поработать физически, как появлялась выраженная одышка. Когда оба наконец дошли до меня, выявили последствия перенесенной тромбоэмболии: инфаркт-пневмонию в легком и перегрузку правых отделов сердца, которым тяжело проталкивать кровь в забитые тромбами легочные артерии.
Чтобы читателю было понятнее, ТЭЛА и связанная с ней закупорка ветвей легочной артерии, по сути, тот же самый инфаркт. Только отмирает не участок сердечной мышцы, а фрагмент легочной ткани. Обычно рубец на легком можно увидеть на рентгене или компьютерной томографии – он напоминает треугольник или трапецию с четкими ровными краями. Каждое легкое разделяется на сегменты, имеющие свою сегментарную артерию и бронх. Если артерия закрыта тромбом, из игры (читай – из дыхания) выключается лишь кровоснабжаемый ею сегмент. И если сердечный инфаркт сопровождается легочной недостаточностью, то легочный – дыхательной. Есть и свои схожие маркеры, появляющиеся в крови. При инфаркте миокарда это тропонин, а при инфаркте легкого D-димер. Повышение этого показателя на фоне признаков тромбоэмболии подтверждает диагноз практически со стопроцентной точностью.
И вообще, если тромбоз связан с повышенной свертываемостью крови, можно ли сдать анализ и узнать о повышенном риске тромбообразования? Наверняка вам приходилось слышать, как кто-то говорил: врачи сказали, у меня вязкая кровь. К сожалению, точные анализы, способные предсказать риски, даже в наше прогрессивное время только появляются. Самый распространенный и многим привычный анализ – коагулограмма – может дать ответ далеко не на все вопросы, особенно в профилактике тромбозов.
БОКС: Тромботический анализ
Тем не менее классическая коагулограмма – первый этап скринингового обследования системы свертываемости. Если она выявит отклонения от нормы, следующим шагом станет развернутая коагулограмма. Она показывает весь спектр возможных нарушений свертываемости крови. Отдельная история определение мутации Лейдена и D-димера – тесты, выявляющие склонность к образованию тромбов в будущем. Что и в каких случаях необходимо?
Самая распространенная сегодня стандартная коагулограмма включает в себя четыре компонента: протромбиновый индекс (ПТИ), АЧТВ, уровень фибриногена и тромбоцитов. Еще один показатель МНО полезен для людей, постоянно принимающих разжижающие кровь препараты из группы неодикумаринов (варфарин). Здоровому человеку в качестве скрининга этого показателя достаточно, но, если есть варикозная болезнь, артериальная гипертония, мерцательная аритмия или ишемическая болезнь сердца, а также тем, чьи ближайшие родственники перенесли тромбоэмболии и у кого уже были случаи тромбообразования, нужно перестраховаться и сдать развернутую коагулограмму. Причем оценить не только работу различных компонентов, но и текучесть (реологию) крови. И сделать тест на D-димер. Этот показатель активно используется для определения риска тромбообразования. У людей с отрицательным результатом практически не бывает тромбов, а те, у кого D-димер даже незначительно повышен, рискуют значительно чаще остальных. Контролировать D-димер необходимо при заболеваниях вен (тромбофлебиты), после проведенных оперативных вмешательств и при выписке из стационара, если вы были долго прикованы к постели. Наблюдать за уровнем D-димера полезно во время беременности и при приеме гормональных контрацептивов (риск образования тромбов при наличии мутации
