что в течение ночи вы периодически двигаете конечностями. Примерно 70 % пациентов с СБН слегка дергают или пинаются нижними конечностями по ночам. Как и при апноэ сна, когда нарушение дыхания будит человека, эти движения тоже приводят к пробуждению, из-за чего люди чувствуют себя усталыми и плохо отдохнувшими в течение дня.
4. Интересно, что эти движения не сильно затрагивают верхние конечности, поэтому фитнес-браслет при ношении на запястье может их пропустить. Если окажется, что между ними есть большое расхождение, то ношение фитнес-браслета может помочь обнаружить эту проблему.
И последнее замечание о СБН. Заболевание передается по наследству. Знайте, что если ваша мама плохо спит, как и ваша сестра, а на семейной встрече никто не может усидеть на месте… то мы, возможно, кое-что нашли.
Нарколепсия
Из-за сериала «Сайнфелд» вызванные смехом обмороки иногда называют «синдромом Сайнфелда». Милое название для настоящей проблемы. Люди, которые склонны терять контроль над мышцами и падать, когда они смеются, возможно, страдают нарколепсией. Нарколепсия, как мы говорили ранее, — это заболевание с избыточной дневной сонливостью, при котором человек теряет способность должным образом сохранять бдительность. Иначе говоря, нормальные люди, как правило, довольно бодры с момента пробуждения до момента отхода ко сну… что является настоящим подвигом, если вспомнить об аденозине, который всегда накапливается в нашем мозге. Пациенты с нарколепсией часто сдают позиции бодрствования и могут легко соскользнуть в сон или переживать моменты сна, будучи бодрыми и в сознании.
Глубоко внутри нашего мозга производится вещество под названием орексин. Это вещество поддерживает нашу способность оставаться бодрыми. У пациентов с нарколепсией орексина недостаточно. Без орексина люди испытывают ряд необычных симптомов, и все они основаны на невозможности оставаться бодрыми. Вот пять основных симптомов нарколепсии:
1. Избыточная дневная сонливость и внезапные приступы сна (100 % пациентов с нарколепсией испытывают сонливость, сильная тяга ко сну — основа этого диагноза).
2. Галлюцинации при засыпании или пробуждении. Галлюцинации при засыпании называются гипнагогическими галлюцинациями. Галлюцинации при пробуждении — гипнопомпическими. Я запоминаю так: гипноПОмпические те, что уходят вместе со сном и как бы говорят нам: «ПОка-ПОка». Эти галлюцинации, как правило, довольно безвредны (например, будто по спальне ходит кошка), но из-за них пациентам часто бывает сложно отличить сон от реальности.
3. Катаплексия: внезапная слабость из-за смеха или других сильных эмоций. Чаще всего страдают мышцы, стабилизирующие колени или предплечья и плечи. Это не обязательно означает, что вы упадете. Хотя часто это состояние описывается пациентами и свидетелями как обморок, оно им не является. Обморок часто включает в себя падение и потерю сознания, связанную со снижением кровотока в мозге. В случае катаплексии во время внезапной слабости сознание сохраняется. Иначе говоря, падающий в обморок часто «теряет время», тогда как страдающий от катаплексии, как правило, осознает все происходящее, и это может длиться от пары секунд до нескольких минут. Это помогает отличить катаплексию от обморока или припадка — последние, как правило, приводят к изменению сознания.
4. Сонный паралич: пробуждение и осознание, но сохранение паралича, который сопровождает БДГ-сон, в течение некоторого времени.
5. Нарушение ночного сна. Можно подумать, что пациенты с нарколепсией при всей их дневной сонливости отлично спят. К сожалению, это не так: их ночи нередко омрачены частыми пробуждениями.
Вы даже не представляете, насколько ограничены возможности этих людей, когда они пытаются жить своей жизнью с постоянной беспричинной сонливостью. Странно, но часто они даже не задумываются о том, насколько ограничены. Наверное, они думают, что все вокруг мечтают о сне так же, как они. Когда пациент с нарколепсией просыпается в начале дня, он потягивается и немедленно задумывается, когда он сможет снова поспать.
Однажды пациент с нарколепсией спросил меня: «Помните, как в детстве вы ездили с папой в строительный магазин, и все, чего вам хотелось, это достать кучу банок с краской с полки, забраться на полку и уснуть?»
Я понимал пациента ровно до момента с полкой. Затем посмотрел на него и вежливо сказал: «Черт возьми, понятия не имею, о чем вы говорите».
Ему казалось, что вечное ощущение сонливости — это коллективный опыт. Нечто такое, через что проходят все. Для него расти с желанием заснуть на полке строительного магазина было так же нормально, как расти и открывать радости общения с противоположным полом.
Но это ненормально. Ненормально засыпать во время экзамена в аспирантуру. Ненормально чувствовать всепоглощающую сонливость, глядя на скамейку позади преподавателя по драматическому искусству, пока она объясняет тебе, как сыграть следующую сцену. Ненормально ложиться на траву во время беговой тренировки, чтобы через два часа тебя разбудил тренер, который делает уборку после занятий. И это лишь несколько историй, которые мы слышали.
Отец дочери, которой диагностировали нарколепсию, сказал мне: «Это ужасно». Я посмотрел на него и ответил: «Нет. Ужасно это только тогда, когда подобные пациенты не знают диагноз». Не имея диагноза, они начинают беспомощно барахтаться, потому что потребность во сне медленно вытесняет другие вещи, например школу или общение с близкими. Пациенты с нарколепсией часто чувствуют себя неполноценными или «тупыми». По моему опыту, эти пациенты какие угодно, только не тупые. Часто они довольно активные и целеустремленные, им нужно поспевать за всеми вокруг, кто не страдает от нарколепсии.
К счастью, есть несколько доступных лекарств, позволяющих снизить сонливость, которую испытывают эти пациенты, и даже сократить появление приступов катаплексии. Хотя по большей части для таких людей мы используем стимуляторы (Риталин, Аддералл) или вызывающие бодрость препараты (Провигил/модафинил и Нувигил/армодафинил), есть один препарат, Ксайрем, который больше похож на гамма-гидроксибутират (ГГБ), не имеющий признанного медицинского применения.
Но Ксайрем — это весьма эффективное лекарство для пациентов с нарколепсией.
К сожалению, непонимание и страх, окружающие этот препарат в медицинском сообществе, часто не дают ему попасть в руки тех пациентов, кому он больше всего необходим. Откровенно говоря, это одна из причин, почему я выступаю за этот препарат. Существует множество людей с неустановленной нарколепсией. Среднее время постановки диагноза может занять пятнадцать или двадцать лет. Когда этим людям ставят диагноз, они заслуживают того, чтобы получить все одобренные Минздравом и работающие препараты. И это пациент решает, что для него правильно, а не врачи. Эпохе протекционизма в медицине уже пора закончиться.
На данный момент существует примерно восемьдесят пять признанных расстройств сна. Хотя рассказ о каждом из них выходит за рамки этой книги, есть несколько по-настоящему странных, но очень реальных нарушений сна, о которых стоит знать.
Расстройство поведения в БДГ-фазе
Наш мозг обычно парализует нас на время сна. И это правильно. Когда мне снится, что я дерусь с
