– с угнетением трийодтиронином (тироксином).
Проба с тиреотропин-рилизинг гормоном
Этот вид исследования позволяет получить точную информацию о возможных расстройствах, возникающих на уровне не только щитовидной железы, но и гипоталамуса и гипофиза.
Пробу с тиреотропин-рилизинг гормоном используют для осуществления контроля при назначении гормонозаместительной терапии с использованием тиреоидных препаратов.
Необходимо отметить, что нормой при введении тиреотропин-рилизинг гормона считается повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови в 5–5,5 раз по сравнению с исходным значением.
В некоторых случаях (например, когда узловой зоб представлен истинной кистой) тонкоигольная аспирационная биопсия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.
При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови при введении препарата остается неизменным.
Проведение функциональной пробы с тиреотропин-рилизинг гормоном особенно необходимо для пациентов, страдающих гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы).
При первичном гипотиреозе, обусловленном поражением самого органа, реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона более бурная, а концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови нередко достигает очень высоких показателей (может увеличиваться в 20 и более раз по сравнению с обычной).
При вторичном (так называемом гипофизарном) гипотиреозе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови остается стабильным или несколько снижается, а реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона не проявляется.
При третичном гипотиреозе, связанном с поражением гипоталамуса и нарушением функции эндогенного тиреотропин-рилизинг гормона, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови изменяется незначительно, причем увеличение показателя при введении препарата происходит очень медленно.
Проба со стимуляцией тиреотропным гормоном
Данный диагностический метод базируется на способности тиреотропного гормона побуждать щитовидную железу к захвату йода или высвобождать в кровь тиреоидные гормоны.
Пробу производят следующим образом: 5–10 ЕД бычьего тиреотропного гормона вводят внутримышечно пациенту либо однократно, либо по 3 инъекции указанной дозы в течение 3 дней.
Затем в течение последующих 24 часов наблюдают за тем, как щитовидная железа поглощает йод, и сопоставляют полученные сведения с теми, что были получены до введения тиреотропного гормона. Одновременно с анализом данных можно произвести исследование уровня концентрации трийодтиронина и тироксина в сыворотке крови.
У людей, страдающих вторичным гипотиреозом, после стимуляции тиреотропным гормоном низкий показатель поглощения щитовидной железой радиоактивного йода увеличивается почти в 2 раза. У пациентов с диагнозом «первичный гипотиреоз» данный показатель остается низким даже после стимуляции названным препаратом.
Данный метод исследования в последние годы в медицинской практике используют очень редко.
Проба с угнетением трийодтиронином (тироксином)
В основу этого диагностического метода положена способность тиреоидных гормонов угнетать выработку щитовидной железой тиреотропных гормонов (действует принцип обратной связи), в результате чего железа частично утрачивает способность к поглощению йода.
Пробу производят следующим образом: в течение 7 дней больного просят принимать по 100 мкг трийодтиронина (2 раза в день – утром и вечером по 50 мкг) или по 0,3 мг тироксина (1 раз в день – утром). Затем делают оценку результатов, причем сравнивают данные о поглощении щитовидной железой радиоактивного йода до и после окончания приема препаратов. В норме в данном исследовании происходит снижение накопления радиоактивного йода на 50% и более по сравнению с исходным значением, что указывает на отсутствие у пациента тиреотоксикоза и гипертиреоза.
При диффузном и многоузловом токсическом зобе, а также при тиреотоксической аденоме угнетения поглощения радиоактивного йода не происходит или же оно невелико.
На основе этих данных можно сделать вывод, что активизация функции щитовидной железы зависит не только от уровня тиреотропного гормона в крови, но и от ряда других факторов.
В настоящее время пробу с угнетением трийодтиронином или тироксином проводят очень редко. К ней обращаются при обследовании молодых пациентов с подозрением на субклинический тиреотоксикоз, например в случае, когда признаки заболеваний (офтальмопатия и др.) проявляются, а уровень гормонов щитовидной железы в крови остается в пределах нормы.
