Ему было всего 38 лет. Причина смерти – дыхательная недостаточность на фоне тяжёлого (морбидного) ожирения. При росте 190 см Израэль весил 344 кг.
Когда я первый раз оказалась в Америке в начале двухтысячных меня поразило, что по всем ТВ-каналам все телепередачи и фильмы регулярно прерывались социальной рекламой, адресованной родителям детей с ожирением. Им предоставлялись номера телефонов горячей линии поддержки и рекомендации специалистов-эндокринологов. Дикторы разъясняли, какую опасность несёт в себе детское ожирение и как важно начать с ним бороться при первых признаках.
Позже узнала, что эта социальная реклама – часть национальной программы США по борьбе с ожирением. Более 20 % бюджета здравоохранения США тратится на лечение болезней, связанных с ожирением. В цифровом выражении это более 200 миллиардов долларов.
Влияние массы тела на риск смерти
Данные 19 проспективных исследований, включающих 1,46 млн белых взрослых от 19 до 84 лет
В отличие от толстушки Барби стандартная куколка Барби, завоевавшая любовь девочек всего мира, вызывает у многих чувство восхищения. Она кажется идеалом красоты – длинноногая, с осиной талией и… явным дефицитом массы тела. Обсуждая риски, связанные с ожирением, нельзя не коснуться рисков, связанных с недостаточным весом. Данные 19 больших наблюдательных исследований, оценивавших риск смерти среди взрослого населения, в зависимости от индекса массы тела, показали, что при дефиците веса (ИМТ 17,5 кг/м² и ниже) риск смерти возрастает в 2 раза (!), точно так же, как при тяжёлом ожирении (ИМТ >40 кг/м²). В наиболее выгодном положении находятся люди с высоконормальным ИМТ (около 24 кг/м²).
Глава 4
Жиреющий мир
Почему именно в наши дни ожирение превратилось в эпидемию
Никакой это не жирный живот. Это – комок нервов!
Мы говорим «эпидемия», но позвольте, где же «переносчик» заболевания? Переносчиком стал сам субъект болезни: человек с ожирением.
⊕ Приятельница прислала мне новое SMS-сообщение: «Минус 3 кг за неделю! Похвали меня! К лету буду тонкая и звонкая!!!»
Традиционное понимание эпидемии пришло к нам из древних времен. Дошедшие до нас свидетельства об эпидемиях вирусных заболеваний (морах) в первые века н. э. и позднее всегда имели причинный инфекционный фактор. Сегодня ситуация изменилась с точностью до наоборот. Увесистый вклад в смертность населения вносят неинфекционные агенты, быстро распространяющиеся и одномоментно поражающие большую часть населения.
Фактически ожирение можно охарактеризовать как «эпидемиологический переход» от инфекционных к неинфекционным эпидемиям. Ещё каких-то 100 лет назад основной причиной смерти среди жителей Земли были инфекционные заболевания. Теперь ситуация принципиально изменилась. Эра антибиотиков и пищевое изобилие сделали своё дело. На первое место вышли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. Предиктор этих катастроф в большинстве случаев ожирение.
Термин «эпидемиологический переход» был предложен профессором Омраном для описания перехода от смертности, вызванной острыми инфекционными заболеваниями, к смерти от хронических неинфекционных дегенеративных болезней как отражения радикальных качественных изменений в жизни человеческого общества.
На одном из последних заседаний ООН, рассматривавших право жителей нашей планеты на питание, специальный докладчик Оливье де Шуттер выступил с сообщением, из которого следовало, что современные продовольственные программы ориентированы на высококалорийные рационы питания, приводящие к избыточному весу и ожирению, из-за чего в мире умирает больше людей, чем от недоедания.
Действительно, ожирением страдает более 50 % населения 19 из 34 стран, входящих в Организацию экономического сотрудничества и развития. От избыточной массы тела и ожирения в мире ежегодно умирают 2,8 миллиона человек.
Оливье де Шуттер заявил: «Ожирение находится на 5-м месте в мире в рейтинге причин смерти. Если вы полагаете, что сегодня правильное питание – это слишком дорого, примите к сведению, что в будущем оно может существенно сократить затраты на медицинское обслуживание».
⊕ Информация к размышлению:
– Установлено, что наличие ожирения, даже без явных сопутствующих заболеваний, может быть причиной преждевременной смерти за рулем: согласно статистическим данным, для полных водителей вероятность погибнуть в ДТП на 78 % выше, чем для стройных.
– Недостаток сна часто идёт рука об руку с ожирением. Даже если вы правильно питаетесь, но недостаточно спите, вы можете набирать до килограмма в неделю.
– Анемия и железодефицит могут быть причинами увеличения массы тела.
– В период перед менопаузой большинство женщин, не меняя образ жизни и режим питания, набирают 7–8 дополнительных килограммов.
В США занимаются проблемой ожирения больше, чем в России, но и в Америке, и в России количество людей с ожирением стремительно растёт.
Ожирением страдают 78,6 млн человек (33 % населения) в Соединенных Штатах, и, как ожидается, к 2030 году ожирение настигнет 50 % населения страны. В России ожирение имеется у 24,9 % граждан, а к 2030 году ожидаются те же грозные 50 %.
☝ Хотите знать, где в России больше всего людей с ожирением? Самые проблемные области:
1. Калужская – 33 %
2. Московская – 30 %
3. Нижегородская – 28 %
4. Краснодарский край – 27 %
5. Алтайский край – 27 %
Справедливости ради назовём и самые благополучные регионы:
1. Республика Удмуртия – 12 %
2. Приморский край – 17 %
3. Красноярский край – 17 %
4. Оренбургская область – 17 %
5. Кабардино-Балкария – 19 %
Всемирная «эпидемия» активно подпитывается растущим ожирением у детей и подростков: их в настоящее время уже около 20 %.
Возможен ли «разрыв шаблона»? Реально ли остановить эпидемию ожирения? Теоретически – да, реально.
Установлено, что люди с ИМТ 25,0–29,9 кг/м² достоверно подвержены риску дальнейшего повышения веса и заболеваниям, связанным с ожирением. Но именно в этой группе ещё не произошла генетическая переустановка, характерная для ожирения.
Всё дело в метаболической памяти, изменяющейся при длительно существующем ожирении, когда «точка настройки» центральных механизмов регуляции массы тела необратимо ломается.
⊕ Как это происходит?
Давайте рассмотрим простой пример. Температура человеческого тела в норме около 37˚С. За постоянством температуры тела следит «красное ядро» – центр терморегуляции, расположенный в головном мозге. Если температура повышается или понижается, центр терморегуляции включает механизмы повышенной или пониженной теплоотдачи, чтобы привести температуру тела к положенной константе. Это очень строгий механизм, сломать его чрезвычайно трудно.
У массы тела тоже есть свой «центр управления» в головном мозге, он располагается в гипоталамусе. Это центр регуляции пищевого поведения. Именно он диктует нам чувство голода и чувство сытости, именно он определяет, какая пища для нас самая вкусная и желанная, когда надо начать есть и когда закончить. Активность этого центра зависит от множества факторов-регуляторов.
Ощущение голода и решение начать приём пищи связаны
