Ритуалы по отношению к объекту воздействия: реальные или магические.
• Реальные ритуалы:
Это ритуалы, которые можно связать с объектом воздействия в реальности. Все ритуалы проверок, ритуалы дезинфекции (за исключением отмывания от моральной, душевной грязи); ритуалы, связанные с наведением чистоты, когда это касается предупредительных мер от заражения или для успокоения.
• Магические ритуалы:
По аналогии с реальными ритуалами магические ритуалы имеют только магическую связь с объектом страха. Сказать нейтрализующую фразу, слово, произнести молитву; несколько раз дотронуться до предмета; переделать действие с хорошими мыслями или при хороших цифрах; переступить через трещины; вернуться, чтобы пройти ещё раз…
ОКР по наличию способствующего фактора, можно разделить по следующим категориям:
• Сомнение, которое нужно разрешить.
Если есть сомнение в заражении, то нужна дезинфекция; если есть сомнение в наступлении опасных ситуаций, то нужна проверка; если есть сомнение в наступлении желаемого или предотвращении не желаемого, нужно провести магический ритуал.
• Избыточная моральная или идеологическая жёсткость.
Мои мысли богохульные, непристойные, неприемлемые, от таких мыслей нужно избавиться любым способом, они не должны лезть в мою голову.
• Раздражающий перфекционизм.
Этот тип характерен чрезмерным вниманием к результатам своей деятельности, которое используется стереотипно и распространено не только на действительно важные ситуации. Здоровый перфекционизм превращается в раздражающий. Простой выбор превращается в сложную конструкцию, которая требует много времени и в ряде случаев приводит к отказу от действий или к усилению раздражения. Порядок, который не может быть никогда нарушен, превращается в одержимость.
• Чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, доведённое до крайности.
К этому типу относятся все виды ипохондрии и комульсивный контроль за своим здоровьем.
• Психологическая травма.
Психологические травмы в детском, подростковом и раннем взрослом возрасте, особенно связанные с сексуальным насилием или с жёстким обращением, впоследствии могут стать причиной навязчивых действий, часто выраженных в компульсивном отмывании "душевной грязи".
Наиболее распространенные ритуалы:
• Навязчивая дезинфекция.
Самое обычное мытьё рук, но по самым неоправданным (в обычном понимании) обстоятельствам. Дотронулся до ручки двери, выключателя, взял телефон в руки, дотронулся до любых, по его мнению, грязных мест или предметов в квартире… Появилось стойкое и непреодолимое желание как можно быстрее вымыть руки, чтобы не переживать и иметь возможность без дискомфорта или тревоги продолжать делать что-либо дальше.
Молодая женщина, находясь в своей квартире, постоянно мыла руки после того, как она дотрагивалась до ручек дверей, выключателей, предметов мебели, настольных предметов, других вещей, к которым могли прикасаться люди и оставить на них грязь. Она могла заходить в ванну и мыть руки до 20-ти и больше раз в день.
• Мытьё рук особым способом, по установленным правилам, определённое количество раз.
Молодая медсестра в самых обычных ситуациях, при которых мы все моем руки (после нахождения в общественных местах, перед едой, после туалета), мыла руки ровно 14 раз. Начиная с 10-го, она начинала мыть руки до локтя, а последние два раза, нужно было вымыть руки по особому протоколу, почти так, как моют руки хирурги перед операцией. При этом она иногда останавливалась и мысленно вспоминала как она мыла руки и затем продолжала мытьё в соответствии с установленным ею правилом. Правило и порядок не мог быть нарушен, в противном случае она перемывала, начиная с того момента, когда ей показалось, что она нарушила эти правила, или её кто-то отвлёк.
• Мытьё рук до получения ощущения чистоты.
В таком способе мытья рук действует только одно правило, которое заключается в том, что руки надо мыть неопределённое количество раз, но до того момента, пока не появится ощущение, что они чистые. В зависимости от того, что послужило причиной, количество раз может колебаться от нескольких до десятков.
Женщина средних лет очень боялась заражения бешенством и сальмонеллёзом. Она всячески старалась оградить дочь от этого. Если она предполагала, что сейчас своими руками что-то передаст дочери: еду или любой другой предмет, или ей нужно взять в руки вещи и предметы, с которыми может контактировать её дочь, то в зависимости от того, что она до этого трогала, она моет руки по-разному. Если это были любые вещи, которые куплены в магазине или другие предметы, которые были недавно принесены в квартиру, она мыла руки несколько раз от одного до пяти. А если она находилась рядом со своими сапогами, в которых она была на улице, и их случайно коснулась собака, или рядом с сумкой, с которой тоже был случайный контакт на улице с животным, то процесс мытья был более тщательный. Она могла мыть руки 10 раз и больше. В сложном для себя варианте женщина могла вернуться и ещё раз перемыть руки, если уже после выхода из ванной ей показалось, что она вымыла их недостаточно.
Очень часто, вместе с ритуалами мытья рук, может быть и ритуал мытья тела. Он заключается в том, что люди моются гораздо дольше, чем они это делали ранее. Этот процесс может занимать несколько часов.
Молодая женщина, которая очень боялась заражения СПИДом или гепатитом через контакт с засохшей кровью, считала, что мельчайшие крошки засохшей крови могут быть буквально везде. Девушка могла мыться от полутора часов до 5-ти. Она всё время думала, что частички засохшей крови могли быть и на её одежде, и на любых других поверхностях. Если ей не удавалось получить ощущение чистоты в течение часа, то процесс мытья становился неуправляемым. И только физическая усталость заставляла её выходить из ванны.
Ритуал мытья часто присутствует у подростков и детей, чей возраст приближен к подростковому. Они моются долго, не потому что им это очень нравится, а потому что они не могут получить удовлетворение от результата. Им кажется, что они ещё недостаточно вымылись или некачественно смыли мыло, шампунь… и поэтому процесс занимает час и более.
• Стирка белья и одежды.
В навязчивом поведении, связанном с дезинфекцией, часто присутствует желание всё перестирывать. Цель всё та же – обезопасить себя и/или других от заражения. Стиральная машинка используется практически каждый день. По много раз стираются одни и те же вещи, перестирывается всё – от белья до уличной одежды. Вещи идут в стирку либо сразу, либо накапливаются, но накапливаются они очень быстро. Если человек дотронулся до своей одежды "грязными" руками или, наоборот, дотронулся одеждой до грязного места, то её уже нельзя носить, так как сама одежда стала источником "заразы", и поэтому её нужно сменить. Тоже самое и с уличной одеждой. После каждого прихода домой вся верхняя одежда могла соприкасаться с источником "грязи", и её нужно выстирать.
