Книга Массаж и лечебная физкультура - Ирина Макарова

Миофасциальные боли могут появляться в результате действия различных факторов, из которых наиболее частыми являются перегрузка мышц как результат длительной неинтенсивной работы в положении укорочения мышц, а также нарушение осанки, травмы, ознобление организма, заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, эмоциональные (особенно длительные) напряжения.

Перегрузка мышцы или рефлекторные изменения ее состояния часто сопровождаются формированием напряженного уплотненного участка. Наиболее чувствительный или болезненный пункт мышцы называют триггерной точкой (ТТ). Биохимические процессы, происходящие в мышце в результате ее перегрузки, приводят к продолжительному сокращению мышечных волокон, которое сопровождается целым рядом патологических процессов: локальной ишемией, ацидозом, воспалением. В зоне ТТ повышается болевая чувствительность в результате высвобождения в этой области гистамина, простагландина, брадикинина и серотонина. Воспалительный процесс, который формируется вокруг ТТ, приводит к отечному набуханию части мышцы. Он может распространяться на близлежащие ткани, вплоть до кожи. При этом очень часто образуются ТТ в фасциях, образуя миофасциальный болезненный комплекс – МФТТ.

Длительная болезненность мышцы способствует принятию щадящего положения тела или конечности, которое, в свою очередь, поддерживает напряжение других мышечных групп и влечет за собой опасность возникновения новых МФТТ. Таким образом, замыкается цепочка, состоящая из напряжения (спазма), недостаточного кровоснабжения, боли и напряжения.

Активация МФТТ может усиливаться при незначительном сокращении или растяжении мышцы. Вследствие этого происходит рефлекторное торможение мышцы: пассивная растяжимость снижена, сокращение в ответ на сопротивление болезненно. Все это способствует развитию внутримышечной дисфункции и, как следствие, внутримышечной координации. Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока (синергисты, антагонисты), что также может вызывать развитие вторичных ТТ и МФТТ.

Для лечения пациентов с миофасциальными болями обычно используется классический лечебный массаж задней поверхности тела по общепринятой методике. Курс лечения, состоящий из не менее 10–15 процедур, необходимо повторять 2–3 раза в год. Более эффективным оказывается сегментарный массаж. Методика массажа при миофасциальных болях представляет собой последовательное воздействие на ткани, включая фасции, а также сочетание активных движений пациента с мануальным воздействием на ткани и пассивными движениями. Данная методика позволяет к 8–10 процедуре значительно улучшить состояние больного.

План массажа:

I. Массаж задней поверхности туловища.

II. Массаж ног (задней, затем передней поверхностей).

III. Массаж передней поверхности туловища.

IV. Массаж рук.

V. Субокципитальный релиз.

Модель процедуры массажа

I. Массаж задней поверхности туловища в и.п. лежа на животе

А. Вводный массаж.

1. Плоскостное поглаживание спины в три тура:

• 1-й тур – кисти обеих рук располагаются на поясничной области по обе стороны от позвоночника, пальцы сомкнуты. Движение рук производится снизу вверх параллельно позвоночнику над разгибателем спины от основания крестца к основанию шеи.

• 2-й тур – движение кистей от реберной дуги и позвоночника по наружному краю трапециевидных мышц к середине надплечий.

• 3-й тур – массаж выполняется над широчайшими мышцами спины снизу вверх от основания крестца к подмышечным впадинам.

2. Спиралевидное поглаживание ягодиц и спины.

3. Глажение по линиям 1–3-го туров и от латеральной части крестца к тазобедренным суставам на одной и другой ягодице.

Б. Массаж ягодичной области.

1. Расслабление кожи:

а) спиралевидное поглаживание;

б) попеременное растирание;

в) глубокое растягивание кожи с подлежащими тканями ладонью (выжимание); прием начинается с воздействия подушечками прямых пальцев, затем всей ладонной поверхностью кисти и заканчивается глубоким растягивающим движением основанием ладони; направление движения – от крестца к тазобедренным суставам

2. Поперечное разминание мышц.

3. Расслабление ягодичной фасции.

Релаксация ягодичной фасции с одной стороны

ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону укороченной фасции, рука с этой же стороны вытянута вверх.

ИПМ – стоит сбоку, со стороны укороченной ягодичной фасции, лицом к ногам пациента. Ульнарным краем одной кисти (пальцы направлены перпендикулярно ПОП) фиксируются мягкие ткани пояснично-тазового перехода пациента с актуальной стороны. Другая кисть фиксирует ягодицу.

• Первая рука массажиста прижимает ткани к гребню подвздошной кости, другая смещает мягкие ткани ягодицы каудально-вентрально до барьера, растягивая, таким образом, ягодичную фасцию в продольном направлении.

• Удерживание созданного преднапряжения в течение 5–7 сек во время вдоха пациента. Одновременно пациент максимально вытягивает руку вверх и разгибает стопу, что способствует еще большему растяжению фасции.

• Расслабление, выдох. Массажист увеличивает смещение мягких тканей в каудовентральном направлении, растягивая укороченную ягодичную фасцию, и следует за расслаблением до нового барьера.

Прием выполняется 3–5 раз.

Релаксация ягодичной фасции с двух сторон

ИПП – лежа на животе, стопы свисают за край кушетки, голова повернута в сторону преимущественно укороченной ягодичной фасции, руки вытянуты вверх.

ИПМ – стоит сбоку, лицам к ногам пациента. Кисти на ягодицах.

• Мягкие ткани ягодиц массажист смещает в коудовентральном направлении до барьера.

• Массажист во время вдоха пациента удерживает созданное преднапряжение в течение 5–7 сек, а пациент в это время вытягивает вверх руки и разгибает стопы.

• Расслабление, выдох. Массажист смещает ткани в каудовентральном направлении, растягивая укороченную фасцию и следуя за расслаблением до нового барьера.

Прием повторяется 3–5 раз.

4. Спиралевидное поглаживание.

В. Массаж спины.

1. Расслабление кожи:

а) спиралевидное поглаживание;

б) кожный релиз:

• смещение ткани до барьера в сторону ограничения или свободы движения во время выдоха пациента;

• удержание преднапряжения 3–5 сек;

• новое смещение ткани до следующего барьера во время выдоха пациента;