20. И. п. – то же. Вытянуть правую руку вперед-вверх, левую ногу назад-вверх (носок «на себя»). То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.
21. И. п. – упор, стоя на коленях. Выгнуть спину вверх – вдох; прогнуть вниз – выдох. 4–6 раз. Темп медленный. Выдох удлиненный.
22. И. п. – упор, стоя на коленях. Поднять левую ногу назад-вверх, правую руку вперед-вверх, прогнуть спину и вернуться в и. п. То же, меняя положение рук и ног. 4–6 раз. Темп медленный.
23. И. п. – упор, стоя на коленях, с опорой на предплечья. Оторвать локти от опоры и достать ими колени, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный. Голову держать прямо.
24. И. п. – то же. Переставляя локти вперед, разогнуть ноги в тазобедренных суставах до угла 140–150°, одновременно перенося туловище вперед, вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.
25. И. п. – то же. Выпрямить правую ногу назад-вверх, согнуть в коленном суставе, достать коленом левую ногу. То же левой ногой. 4–6 раз. Темп медленный.
26. И. п. – то же. Сесть на пятки, выпрямить туловище, поднять руки – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз. Темп медленный.
Примерная схема индивидуальных и групповых занятий в бассейне для детей 7—12 лет с последствиями травм позвоночника и повреждением спинного мозга
Вводная часть
Цель — подготовка организма ребенка к предстоящей нагрузке. Мобилизация внимания. Адаптация к водной среде.
Содержание. Вход в воду. Подготовительные упражнения на мелком месте, стоя, сидя, держась за поручни. Упражнения на внимание. 3–5 мин. Следить за правильным поведением детей в воде.
Основная часть
Цель – содействовать восстановлению и компенсации функции нижних конечностей. Укреплять мышечный корсет. Расширять двигательные возможности ребенка.
Содержание. Упражнения для нижних конечностей и туловища стоя в воде, с опорой и без опоры. Плавание произвольным способом (или попытка плавать) с доской или со страховкой ребенка специальными лямками за подмышечную область. Упражнения в ходьбе в воде вдоль бортика бассейна. Вперед, назад, боком, с выполнением различных заданий, с опорой о поручни и без опоры. Броски и ловля мяча, стоя в воде. 18–20 мин. Контролируется реакция детей на нагрузку. Индивидуализируется подход. Специальные упражнения чередуются с паузами отдыха. Дыхание свободное.
Заключительная часть
Цель – постепенное снижение нагрузки.
Содержание. Простейшие движения рук в воде. Дыхательные упражнения (с выдохом в воду). Анализ проведенного занятия. 4–6 мин. Выход из воды.
ЛФК и массаж при травмах нижних конечностей
Переломы костей таза – наиболее тяжелые травмы опорно-двигательного аппарата, зачастую сопровождаются развитием травматического шока и повреждением внутренних органов. Причины повреждений костей таза – сдавливание в переднезаднем или боковом направлениях.
Различают: изолированные переломы одной из костей таза, множественные переломы тазовых костей, одно– и двухсторонние переломы, открытые и закрытые, со смещением, без смещения, с нарушением непрерывности тазового кольца и без него, перелом вертлужной впадины, вертикальные переломы костей таза спереди и сзади, разрыв лонного сочленения, комбинированные травмы.
Характер перелома и способ иммобилизации влияют на методику ЛФК. Для большинства переломов костей таза характерен симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать ногу от постели из-за резкой боли). При оказании первой помощи пострадавшего кладут на ровное жесткое основание (щит) в позу «лягушки»: под коленями валик 60–80 см в диаметре, угол сгибания в колене соответствует 140°, колени разведены, пятки соединены.
При разрыве лонного сочленения ноги на валик укладываются параллельно в полусогнутом положении.
При переломах со смещением проводится скелетное или лейкопластырное вытяжение.
При множественных переломах под таз подводится длинное и широкое полотенце, концы которого впереди перекрещиваются через прорезь и перебрасываются через боковые металлические штанги с грузом в 2–3 кг.
При неосложненном разрыве лонного сочленения и изолированном переломе тазовых костей ЛФК начинается на 2-й день после травмы (при осложненных – на 4—6-й день) и проводится в три периода в соответствии с особенностями двигательного режима реабилитации пострадавшего.
Первый период длится от начала иммобилизации до переворота на живот (примерно 10–16 дней). ЛФК способствует: поднятию эмоционального тонуса, расслаблению мышц таза для оптимального сопоставления обломков, стимулировнию мышц ног, рассасыванию продуктов распада тканей в области повреждения, улучшению работы органов дыхания, кровообращения, выделения. Выполняются: дыхательные упражнения в сочетании с общеразвивающими и специальными (сгибание и разгибание пальцев стопы, движения в голеностопном суставе во всех направлениях, подтягивание ног к животу первые 2–4 дня без отрыва от постели), ходьба лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения разрешается только спустя 4–6 месяцев после травмы). Применяется также статическое напряжение мышц пораженного отдела, приподнимание таза и упражнения на все суставы здоровой части тела. Спустя две недели допустимо выполнить разгибание в коленном суставе с приподниманием голени, затем поднимание и отведение бедра. Время лечебной гимнастики составляет 20–30 мин, повторяемость упражнений – 6—10 раз, чередование с дыхательными – 2:1. При достижении оптимальной силы мышц нижних конечностей пострадавший способен поднять ноги выше валика безболезненно. С этого момента возможен переворот на живот. Валик можно убрать.
Второй период (функциональный) длится с момента переворота на живот до вставания и ходьбы. Для проведения лечебной гимнастики используются исходные положения: лежа на животе (на подушке), стоя на четвереньках и получетвереньках. Длительность лечебной гимнастики составляет 40–60 мин. Спустя 4–8 недель после травмы выполняется проба: лежа на спине надо поднять две выпрямленные ноги вверх, согнуть в коленных суставах, выпрямить на весу, развести в стороны, свести и вернуться в исходное положение. При безболезненном выполнении пробы разрешается вставать.
Третий период длится от момента вставания до разрешения сидеть. В этот период восстанавливается осанка, походка, общая физическая работоспособность, бытовые навыки. Исходные положения для лечебной гимнастики: стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки. Допускается ходьба на носках, на пятках, в полуприседе, вперед спиной, боком. Разрешается сесть в том случае, если пострадавший ходит 2 ч без боли и дискомфорта в области перелома. Лечебная гимнастика длится 40–60 мин, 3–4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается спустя 1,5–2 месяца.
