признаков отмечается в случае наличия у больного опухоли мозга. Здесь могут быть абсолютно любые нарушения: параличи черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глазных яблок и передачу импульсов от них, полная утрата зрения на одном или обоих глазах и многое другое. По тому, какие именно нарушения произошли, врач иногда может судить о распространенности и локализации процесса.
Заболевания, представляющие собой расстрой ства мозгового кровообращения, например кровоиз лияния в вещество головного мозга, нередко протекают с развитием параличей глазодвигательного нерва. Тромбоз артерии, кровоснабжающей глаз, приводит к развитию экзофтальма, резкому снижению подвижности глазных яблок, невриту зрительного нерва.
Гидроцефалия приводит к невриту и атрофии зрительного нерва.
При переломе основания черепа часто отмечается так называемый синдром очков – появление синюшных кругов вокруг глаз. То же может быть при переломе носа.
Перелом основания черепа также может сопровождаться возникновением кровоизлияний в глазном дне, опущением верхнего века, расстройствами чувствительности век, зубов и десен, слизистой носа и др.
Даже такое несерьезное, казалось бы, заболевание, как насморк, может привести к развитию хронического конъюнктивита, блефарита, воспалению слезного мешка.
На глаз способны влиять заболевания полости рта и лор-органов. Это объясняется тем, что возможен путь передачи инфекции от перечисленных органов к глазу через систему сосудов и в результате проникновения через тонкую нижнюю стенку глазницы. Как правило, подобное распространение получают заболевания воспалительного характера и опухолевой природы.
Возможно такое распространение от пораженных зубов. Особенно опасны патологии малых коренных, а также первых двух больших коренных зубов, так как кости верхней челюсти в этих местах наиболее тонкие. Также возможна передача инфекции через кровь и лимфу.
На втором месте по опасности перехода воспаления стоят заболевания клыков. К самым неопасным в этом отношении относят резцы и зубы мудрости. Болезни зубов, расположенных на нижней челюсти, не представляют угрозы для глаз. Как правило, с распространением болезненных процессов протекают кариес, гранулемы, абсцессы у верхушек зубов (зачастую они остаются незаметными для самого больного). Все это приводит, как правило, к развитию абсцесса глазницы, воспаления надкостницы образующих ее костей, воспалительным процессам роговицы и хрусталика.
Подобные пути инфицирования имеют место и при заболеваниях среднего и внутреннего уха, особенно гнойных. Они могут стать причиной развития абсцессов и флегмон глазницы, воспаления всех оболочек глаза, неврита зрительного нерва, тромбоза вен, обеспечивающих отток крови от глаза, и др.
Часто встречающиеся в нынешнее время воспаления пазух костей черепа – синуситы – могут повлечь за собой осложнения со стороны глаз. В особенности воспалительное поражение гайморовой и лобной пазух (соответственно гайморит и фронтит) или их флегмоны способствуют возникновению застойных явлений диска, неврита и атрофии зрительного нерва. Также возможно нарушение двигательной функции наружных мышц глазного яблока.
Ярко выраженные, необычные проявления со стороны глаз при эндокринных расстройствах нередко служат определяющими симптомами при постановке того или иного диагноза. Так, при тиреотоксикозе (базедовой болезни, диффузном токсическом зобе), который возникает из-за избыточной продукции гормонов щитовидной железы, с течением времени постепенно развивается экзофтальм, или пучеглазие. Из-за сильного разрастания рыхлой клетчатки глазницы происходит вытеснение глазного яблока из орбиты. Чаще происходит изменение обоих глаз, однако иногда пучеглазие остается односторонним или неодинаково выражено справа и слева. Таких больных легко можно отличить от других людей: перечисленные изменения придают лицу испуганное выражение. Однако ярко выраженное пучеглазие возникает не сразу, а развивается соответственно с прогрес-сированием болезни. Поэтому распознать эндокринное нарушение по глазам (только визуально) в начальных стадиях можно с трудом. Для этого существует ряд так называемых глазных симптомов. Даже при незначительном пучеглазии по наличию нескольких из них возможно определение экзофтальма. Во-первых, если внимательно приглядеться к человеку, больному тиреотоксикозом, можно заметить, что моргает он очень редко – 1-2 раза в минуту. Далее, при опускании взгляда вниз верхнее веко почти не движется вниз, и поэтому над радужной оболочкой остается заметной полоска склеры, не прикрытой веком. Так же будет и при поднятии глаз, хотя этот симптом весьма условен ввиду того, что такое же явление может отмечаться и у некоторых здоровых людей. Глаза у больных тиреотоксикозом всегда имеют повышенный блеск, кроме того, пациенты часто жалуются на слезотечение, которое усиливается при воздействии на глаз интенсивного светового потока. При сильном освещении больные могут предъявлять жалобы и на резь в глазах. Значимым симптомом является ослабление схождения глаз: если медленно подносить к носу больного палец или ручку, попросив следить за ее перемещением, он не сможет свести взгляд обоих глаз к центру. Все перечисленные признаки обладают большой диагностической ценностью при диагностике тиреотоксикоза и являются обязательным компонентом обследования больного при подозрении на это заболевание.
Согласно статистическим данным сахарный диабет является первой по значимости причиной потери зрения в Англии и второй в США среди прочих факторов.
Обратный случай (гипотиреоз) развивается при недостаточности употребления йода в пищу и характеризуется снижением продукции гормонов щитовидной железы, для которых йод является обязательным компонентом. Помимо других признаков, при этом заболевании также может иметь место пучеглазие, однако оно чаще проявляется только с одной стороны. Веки у больного постоянно отекают, характерно повышение внутриглазного давления.
Сахарный диабет, наиболее распространенное в настоящее время эндокринное заболевание, к сожалению, не имеет таких четких диагностических признаков со стороны глаз, как в предыдущем случае. Изменения, происходящие преимущественно в глазном дне, развиваются уже на поздних стадиях заболевания и могут быть установлены только при осмотре специалистом.
Из патологических изменений можно назвать следующие: нарушение проницаемости сосудов, развитие утолщений по их ходу, образование в них тромбов, образование кровоизлияний, разрастание соединительной ткани. Это приводит к постепенной или внезапной необратимой утрате зрения.
На глазах сильно отражается и недостаток того или иного витамина в организме. Так, недостаток В2 приводит к частому возникновению блефаритов и конъюнктивитов. При дефиците витамина С могут возникать разрывы сосудов под склерой и в сетчатой оболочке с образованием более или менее крупных кровоизлияний. Как правило, последнее (весьма распространенное в современном обществе) явление люди склонны списывать на повышенную усталость глаз
