И все же владеть кое‑какими знаниями о родах нужно, и пришло время познакомить вас физиологией родов. Конечно, рождение ребенка – это единый процесс, но для того, чтобы понимать друг друга, врачи когда‑то договорились о том, что роды все‑таки нужно поделить на три периода. И хотя в реальной жизни никто не будет махать вам карточкой с надписью о том, что закончился первый период и начинается второй, деление это очень логично и послужит вам хорошей подмогой в понимании врачебной терминологии.
Итак, роды делятся на три периода.
Весь процесс, происходящий с шейкой матки и с самой маткой, на самом деле занимает больше суток: не нужно забывать про подготовительный период, когда созревает шейка (размягчение, приоткрытие шеечного канала и т. д.), – он проходит или незаметно для женщины, или с теми симптомами предвестников родов, о которых мы уже поговорили.
Считается, что первый период родов может продолжаться до 22 часов. В случае, когда воды уже отошли, врачи стараются ставить ограничение в 12 часов, хотя при отсутствии схваток безводный период по современному протоколу ведения родов может составлять до 48 часов.
Конечно, это вовсе не значит, что все 22 часа вам будет безумно больно, – первые 3 – 4 см (а то и 5) раскрытия бывают малоболезненными: роженица может испытывать потягивающие ощущения внизу живота, в крестце или в пояснице, что, скорее всего, не причинит много боли. У повторно рожающей женщины первая половина этого периода часто проходит незаметно для нее самой – именно поэтому считается, что вторые и последующие роды проходят быстрее, чем первые. На самом деле продолжительность родов не меняется, но большая часть процесса остается для женщины незамеченной.
Но, так или иначе, во второй половине периода раскрытия шейки матки и особенно на его пике ощущения роженицы, конечно, меняются. Схватки становятся все болезненней, а промежутки между ними все короче и короче. В какой‑то момент женщине начинает казаться, что чудовищная боль ее и вовсе не отпускает, хотя такие трудно переносимые ощущения длятся не более 30 – 60 минут и приходятся на пик раскрытия шейки, когда она достигает максимального раскрытия. Полным раскрытием считается раскрытие в 10 см.
Однако нужно понимать, что эти сантиметры – тоже понятие условное, ведь это примерное измерение раскрытия шейки, и никто не меряет его с помощью линейки.
Чтобы понятней было, что такое процесс раскрытия шейки матки, предлагаю вам следующий образ: если во время беременности матку с закрытой шейкой можно сравнить с перевернутым кувшином горлышком вниз, то матка с раскрытой шейкой к началу второго периода родов становится похожей на горшок для цветов.
В тот момент, когда шейка полностью раскрывается, у ребенка появляется возможность двигаться вперед по родовым путям – до этого времени путь для него был закрыт шейкой. И вот здесь происходит кардинальное изменение хода родового процесса – схватки переходят в потуги – начинается второй период родов.
Потуга – это та же самая схватка, но к ней присоединяется еще при этом мощное непроизвольное сокращение мышц брюшного пресса. Вне сознания и желания женщины ее тело, получив информацию о том, что проход открыт и ребенка можно вытуживать наружу, начинает прикладывать больше усилий для того, чтобы помочь малышу выйти.
В акушерской литературе второй период называется не очень красиво, с моей точки зрения, – «период изгнания плода». Да, действительно, в какой‑то степени он отражает суть происходящего процесса, но ведь в русском языке есть много других слов, а потому я бы выразилась как‑то помягче. Простыми словами можно сказать, что это период, когда женщина выпускает ребенка из себя, когда она помогает ему выйти. И здесь хочется добавить, что каждой роженице нужно помнить, что это процесс двойных усилий: не нужно думать, что вы остаетесь в одиночестве, а вытолкнуть ребенка становится только лишь вашей задачей – малыш тоже рождается, и его активность так же важна для родового процесса, как и материнская. А потому, если есть силы и если в процессе этого периода вы вдруг вспомните о таком важном моменте, обратитесь к малышу для того, чтобы он тоже помогал, шел и рождался. Но об этой важной теме мы, конечно, поговорим с вами более подробно.
Второй период начинается с первой потуги и заканчивается рождением малыша. В медицине считается, что потужной период не должен продолжаться более полутора часов. Часто бывает так, что потуги длятся намного меньше и ребенок рождается через 15 минут, однако процесс может быть и более длинным. И нельзя утверждать, что быстро родить – это хорошо, а долго – плохо. Нужно понимать, что каждая ситуация уникальна, что в случае, например, рождения крупного ребенка времени нужно больше для того, чтобы малыш мог потихоньку пробираться сквозь материнские родовые пути, возможно, это будет час или даже полтора. Нужно, чтобы конфигурировалась и вытягивалась головочка, чтобы она постепенно подстраивалась под размеры материнских родовых путей, чтобы мягко и спокойно выходила наружу.
Конечно, быстрый потужной период переживается легче эмоционально, но и у него есть свои риски. Так в длительном потужном периоде боятся, что может поджать пуповину, из‑за чего ухудшатся кровообращение, питание и доставка малышу кислорода, а в стремительных родах всегда вызывает опасение возможность травмирования материнского тела (разрывы во влагалище и промежности), да и для малыша стремительный выход из материнского тела может осложнить адаптацию к новому миру.
После появления малыша на свет вы обратите внимание, что врачи еще достаточно сдержаны. Они пока не расслабляются потому, что впереди маму ждет еще один период, самый короткий (считается, что он не должен длиться дольше 45 минут), но тоже достаточно ответственный, – последовый.
Дело в том, что после выхода ребенка в теле матери остается еще так называемый послед – плацента с оболочками, которые еще недавно были плодным пузырем, и та часть пуповины, которая после перерезания осталась на плаценте. После того, как малыш появляется на свет, делает первый вдох, а на выдохе он сообщает о своем рождении первым в своей жизни криком, плацента начинает отделяться от стенки матки. Полностью отделившись, послед рождается наружу, и весь этот процесс называется третьим периодом родов. Но столь легкий и простой на первый взгляд процесс тоже имеет свои сложности: иногда именно в этот момент наступают осложнения, а потому весь персонал вокруг роженицы еще пребывает в тонусе и ожидает окончания родов.
