примером является неспособность пациентов с БП уловить запах орегано в пицце (пицца-тест).
Противопаркинсонические медикаменты не оказывают влияния на качество обоняния. Функции ольфакторной (обонятельной) системы страдают независимо от того, принимает пациент фармакологические препараты или нет. Тем не менее, период латентности проявления данного симптома у пациентов, принимающих медикаменты несколько продолжительнее. Исследования, проведенные в неврологической университетской клинике г. Дрездена показали, что практически у каждого пациента с IPS или MSA (мультисистемная атрофия головного мозга) выявляются дефициты обоняния гораздо более значительные, чем при его естественном ослаблении, обусловленном возрастным фактором. Кроме того, удалось установить, что у пациентов с IPS в ходе заболевания чаще всего не наблюдается дальнейшего ослабления ольфакторных функций, в то время как у больных MSA, обладающих в начальном периоде болезни нормальным обонянием, оно непрерывно ухудшается в процессе развития болезни.
Исследователи дрезденской клиники предполагают, что нарушения обоняния имеют предиктивное (англ, predict – прогнозировать) значение в доклинической стадии IPS. В рамках группы из 20 пациентов, обратившихся в клинику с жалобами на нарушения обоняния, были проведены тесты с помощью унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), транскраниальная сонография паренхимы головного мозга и сканирование транспортера допамина (DATSCAN). В результате этих обследований удалось выявить несколько заболевших БП, у которых во время испытаний не проявились неврологические симптомы в виде тремора, ригора или брадикинезии, но в последующие годы у нескольких пациентов из этой группы развились клинические симптомы IPS.
Таким образом, пациенты среднего возраста, имеющие ограничения ольфакторных функций, которые могут являться первым индикатором вероятного развития IPS, должны подвергаться неврологическому контролю.
Однако специфичность нарушений обоняния недостаточно высока, поскольку подобная дисфункция нередко сопутствует таким заболеваниям, как, например, деменция или болезнь Альцгеймера.
Наряду с нарушением функций ольфакторной системы у больных IPS часто наблюдается дисфункция зрительной системы и, в частности, нарушение цветового зрения. Ученым удалось установить, что именно затруднение в различении голубого и зеленого цветов может расцениваться как ранний симптом БП. Настораживает также расстройство хроматического (цветного) и ахроматического (черно-серо-белого) визуального восприятия. Следует отметить, что вышеперечисленные визуальные дисфункции зависят от степени тяжести заболевания.
Больные БП моргают реже, глаза более долгое время остаются открытыми, что ведет к высыханию роговой оболочки глазного яблока. Пациенты жалуются на резь, жжение, ощущение постороннего предмета в глазах. В этих случаях эффективными могут стать глазные капли, заменяющие слезную жидкость.
У некоторых больных отмечаются изменения зрения с уменьшением контрастности и ослаблением реакции зрачков на свет. В редких случаях может возникнуть эффект двоения в глазах. Этот феномен чаще всего наблюдается в «off-фазах» (фаза ослабления действия медикамента). В этих случаях может помочь регулирование дозы медикамента или переход на другой препарат.
Вегетативные нарушения
Болезнь Паркинсона в состоянии разладить и различные, автоматически протекающие, независимые от нашего сознания функции организма. Симптомы нарушений вегетативных функций проявляются неодновременно и на начальном этапе заболевания выражены неотчетливо. Нарушения, прежде всего, затрагивают желудочно-кишечный тракт, мочеиспускание, появляются повышенное слюновыделение и потливость, нарушаются кровобращение, сон, сексуальные функции, возникает сальность кожи и волос.
Желудочно-кишечный тракт. Интенсивность работы органов пищеварения значительно снижается. В результате пища дольше обычного задерживается в желудке, что ведет к отрыжке и чувству переполнения желудка. Часто больные жалуются на запоры, которые, развиваясь из-за замедления перистальтики кишечника, могут в дальнейшем усугубляться вследствие употребления малого количества жидкости и недостатка движения.
Нарушения мочеиспускания. У некоторых больных паркинсонизмом могут наблюдаться нарушения регуляции гладкой мускулатуры мочевого пузыря, что проявляется, например, в недержании мочи или затруднениях в мочеиспускании. Подобные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях, например, при слабости мускулатуры таза или сфинктера мочевого пузыря, увеличении предстательной железы у мужчин. При полной потере контроля над мочеиспусканием речь идет о инконтиненции. Усиление позывов к мочеиспусканию у больных БП так же может быть принято за инконтиненцию, так как внезапно возникающие позывы при ходьбе зачастую не позволяют им своевременно добраться до туалета.
Усиленное слюноотделение. Этот симптом чаще всего является следствием не усиленной выработки слюны, а затруднением автоматического ее проглатывания.
Повышенная потливость. У больных БП может быть нарушено регулирование температуры тела. В некоторых случаях это ведет к усиленному, а иногда, наоборот, к сниженному потоотделению. Речь при этом идет о симптоматике вегетативной или автономной нервной системы.
Обильное потоотделение во всем теле может наблюдаться и в состоянии покоя. Часто этот феномен наблюдается в период «истощения» действия противопаркинсонических препаратов. Регулирование дозировки препарата и оптимирование терапии должно помочь избежать наступления off-фазы.
Приступообразное потоотделение возникает чаще всего ночью, доставляя больным массу неудобств. При сильной потливости рекомендуется частая смена нательного и постельного белья. При чрезмерной потливости повышается риск простудных заболеваний, поэтому важно часто менять одежду и одеваться «по погоде».
НАРУШЕНИЯ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ЗАТРАГИВАЮТ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ, МОЧЕИСПУСКАНИЕ, ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОВЫШЕННОЕ СЛЮНОВЫДЕЛЕНИЕ И ПОТЛИВОСТЬ, НАРУШАЮТСЯ КРОВОБРАЩЕНИЕ, СОН, СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ, ВОЗНИКАЕТ САЛЬНОСТЬ КОЖИ И ВОЛОС.
Дерматологические расстройства. У многих пациентов с БП могут возникать проблемы с кожей. Блестящая, лоснящаяся кожа лица может быть причиной усиленного потоотделения и повышенной функции сальных желез. Эти изменения приводят к быстрому старению кожи и делают ее чувствительной к различного рода инфекциям. Оптические дефекты доставляют больным немало переживаний, снижая их самооценку и чувство уверенности в себе.
Проблемная кожа нуждается в тщательном уходе. Умываться следует слегка теплой или прохладной водой, используя вместо мыла мягкие средства для очищения жирной кожи. Вместо крема лучше использовать более легкие по консистенции, обезжиренные питательные гели. В любом случае следует обратиться к дерматологу за консультацией по уходу за кожей.
Нарушения кровообращения. При резком вставании со стула или с постели иногда происходит падение кровяного давления, ведущее к головокружению, следствием которого могут быть падения.
Нарушения сна. У большинства больных нарушен сон: они с трудом засыпают, часто просыпаются среди ночи и по утрам не чувствуют себя отдохнувшими. Их движения расстроены и во время сна. Затруднения при поворотах с боку на бок, спазмы мышц, синдром беспокойных ног (англ. – «restless legs»), характеризующийся неприятными ощущениями в нижних конечностях, вынуждающий больного совершать облегчающие их движения, позывы к мочеиспусканию или тревожные сновидения заставляют больного часто просыпаться ночью. Следствием инсомнии является быстрая утомляемость и сниженное внимание в дневное время.
Снижение половой активности. Этот симптом может быть как неспецифичной реакцией на само хроническое заболевание, так и следствием страха перед неудачей, проявлением депрессии или побочным эффектом принимаемых препаратов. Сама по себе болезнь Паркинсона не вызывает ни снижения полового влечения, ни импотенции. Противопаркинсонические медикаменты улучшают состояние, зачастую повышая сексуальную активность даже выше желаемой нормы.
Жирная себорея. В результате увеличения выработки
