Об эндохирургии в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал академик РАН Валерий Алексеевич Кубышкин. Длительное время он руководил Институтом хирургии им. Вишневского – уникальным медицинским учреждением, о котором знает вся страна. Говоря о российской хирургии, необходимо хотя бы вкратце перечислить основные исторические вехи и те имена, которые нельзя забывать.
История Института имени Вишневского очень яркая. Это учреждение было основано на исходе Великой Отечественной войны. Когда была образована Академия медицинских наук, Институт хирургии был системообразующим центром: на территории нынешнего института было основано сразу несколько институтов в системе РАМН.
Институт в то время возглавлял Александр Васильевич Вишневский – ярчайший хирург XX столетия. В него пришли врачи, одежды которых еще пахли порохом войны, но это действительно были блестящие специалисты, опытные практики, необычайно преданные своей профессии.
Институт сразу обратил на себя внимание всей медицинской общественности России. Это был центр новых хирургических технологий, многоплановой хирургии. Таким он и остается до сих пор. Естественно, произошла смена поколений, но в стенах института до сих пор еще работают сотрудники, которые трудятся буквально с первых дней его существования.
Врачебные династии в стенах института также продолжают существовать. Тут работает замечательный человек, прекрасный специалист Александр Александрович Вишневский – внук Александра Васильевича Вишневского и сын Александра Александровича Вишневского. Когда был жив старший представитель семьи Александр Александрович Вишневский, то в публикациях стояли эти две фамилии, и за младшим, нынешним Александром Александровичем Вишневским, в скобках стояло «младший».
Это очень хорошо, что традиции сохраняются. Преемственность в такой области, как медицина (особенно хирургия), – это то, без чего никак нельзя. Без преемственности нет будущего ни в одной отрасли, а уж в медицинской специальности тем более.
Одно из основных направлений деятельности Института хирургии – это внедрение лапароскопической техники оперативных вмешательств при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, селезенки, органов пищеварения.
Лапароскопические технологии в хирургии
При использовании лапароскопической технологии вместо большого разреза передней брюшной стенки или стенки грудины используется лишь несколько проколов величиной от 2 до 10–12 мм. Через эти проколы с помощью специальных инструментов осуществляются все те хирургические манипуляции, которые раньше проводились исключительно «руками» (хирург полагался только на свой глаз).
При лапароскопической операции руки хирурга всегда находятся снаружи, вне тела пациента. Работают во время такой процедуры исключительно инструменты. Это «изящная» технология, когда хирург ориентируется в своих действиях, глядя исключительно на монитор (экран телевизора).
С использованием этой технологии осуществляются сейчас все без исключения операции в мировой практике. Неоспоримым преимуществом, позитивным эффектом использования именно такой технологии является то, что пациенты даже после очень обширных операций уже на следующий день ощущают себя здоровыми, как бы «неоперированными». Эта низкая степень травматичности просто обескураживает. Причем не только пациентов, но и самих врачей.
Какие операции выполняются с помощью такой технологии чаще всего? При каких заболеваниях она используется?
Лапароскопические операции при желчнокаменной болезни, аппендиците, грыжах
Самое распространенное заболевание, при котором выполняются лапароскопические операции, – это желчнокаменная болезнь. Распространенным случаем использования лапароскопии можно также считать острый аппендицит.
В большинстве московских клиник, в частности, и в целом ряде регионов сейчас эта технология уже не является уникальной. Большинство лечебных учреждений оснащено хирургической техникой для осуществления таких операций.
Еще один частый случай, когда применяется лапароскопия, – грыжи. Более серьезные операции с помощью лапароскопии проводятся на поджелудочной железе, печени, селезенке, кишечнике. Например, сейчас в Центре колопроктологии превалирующая технология – именно лапароскопическая.
Этот метод используется и в хирургии органов грудной клетки, и при проведении процедур на легких и на средостении. Преимущества использования этого метода давно обоснованы: очевидно, что за ними будущее.
Сейчас также внедряется в практику роботизированная хирургия. Смысл ее в том, что хирург вообще находится в стороне от больного и работает с помощью механизмов хирургического робота, ориентируясь на изображение на мониторе. Вмешательство происходит точно по тому же принципу, что в компьютерных играх.
Роботизированная хирургия позволяет врачу работать на расстоянии от пациента практически так же, как дети играют в компьютерные игры, используя джойстики.
Роботизированная технология – это метод XXI века. Впрочем, большинство медицинских центров Северной Америки и Европы уже укомплектованы этим оборудованием, и там выполняются сотни тысяч таких операций ежегодно.
Робот «да винни»
В медицинской практике все шире используется хирургический робот «Да Винчи». Его назвали в честь Леонардо да Винчи, общепризнанного, неоспоримого гения. Это оборудование тоже гениальное, уникальное.
Когда пациент впервые слышит о роботизированной хирургии, у него могут возникнуть серьезные опасения. Некоторые больные открытым текстом говорят, что не доверяют роботам-хирургам и предпочитают, чтобы операцию делал человек своими руками.
Однако это опасение напрасно. Увидев хотя бы раз выполненную роботом операцию, сразу понимаешь, насколько роботизированная технология в лапароскопической хирургии изящна, тонка и надежна. Риски при проведении такой операции существенно ниже. Она имеет неоспоримые преимущества.
На первый взгляд может показаться, что там используется математический расчет с точностью до миллиметра или до еще меньших единиц. На самом деле это не совсем так. Выполняемые роботом операции – это не нанотехнологии. Такое вмешательство осуществляется в реальном масштабе.
Просто сама технология обязывает к очень точным, выверенным движениям. При любых операциях: и при традиционных (открытых) вмешательствах, и при лапароскопии есть кровопотеря. Но в случае использования лапароскопического метода она на порядок ниже.
Аппаратов «Да Винчи» (хирургических роботов) в России пока немного. Один из них находится в Институте хирургии имени Вишневского. Но поскольку в учебных заведениях уже достаточно курсов, в ходе которых хирургов обучают работе с помощью роботов, все больше проявляется необходимость приобретения таких устройств.
Можно уверенно спрогнозировать, что число роботов в России будет увеличиваться, и достаточно стремительно. Уже владеющие методикой российские специалисты учились в Европе: там, где эта технология массово используется уже несколько лет подряд. Помимо Института им. Вишневского метод роботизированной хирургии осваивают и другие учреждения: например, есть центр, где эта технология применяется при вмешательствах на предстательной железе.
